應(yīng)用多層螺旋ＣＴ血管成像觀測曲澤穴與肱動(dòng)脈的位置關(guān)系

李　平

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）お

摘 要：目的：探討曲澤穴與肱動(dòng)脈的位置關(guān)系。方法：選擇30例經(jīng)多層螺旋CT血管成像的成人，獲取其曲澤穴所在平面的CT斷層圖片，從解剖學(xué)角度進(jìn)行觀測。結(jié)果：曲澤穴直刺進(jìn)針時(shí)，針體與肱動(dòng)脈的最短距離為1.21±0.02mm；以130度斜刺進(jìn)針時(shí)，針體與肱動(dòng)脈的最短距離為1.33±0.03mm。直刺曲澤穴進(jìn)針層次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱??；以130度斜刺進(jìn)針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌。結(jié)論：應(yīng)用多層螺旋CT血管成像較準(zhǔn)確地測量出以不同角度針刺曲澤時(shí)，針體與肱動(dòng)脈之間的最短距離。由于針體距離肱動(dòng)脈較近，初學(xué)者在針刺曲澤時(shí)應(yīng)先準(zhǔn)確定位肱動(dòng)脈的位置，避免傷及此動(dòng)脈。

關(guān)鍵詞：曲澤；肱動(dòng)脈；多層螺旋CT血管成像；MSCTA

中圖分類號(hào)：R813文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0051-01オ

曲澤穴最早見于《靈樞?本輸》：“曲澤，在手肘內(nèi)廉橫紋陷中筋內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，是肘內(nèi)曲處也”，為手厥陰心包經(jīng)的合穴，臨床應(yīng)用較為廣泛,并取得了較好療效。腧穴書中描述針刺此穴時(shí)應(yīng)避開動(dòng)脈，嚴(yán)氏^[1]認(rèn)為此動(dòng)脈為肱動(dòng)脈。目前，關(guān)于曲澤穴與肱動(dòng)脈關(guān)系的局部解剖學(xué)參考資料，主要來源于尸體標(biāo)本的研究，而取自活體的相關(guān)解剖學(xué)資料卻鮮有報(bào)道。為此，我們選擇了30例應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的成年人，對其曲澤穴與肱動(dòng)脈的位置關(guān)系進(jìn)行了觀察研究，以期為曲澤穴的臨床針刺研究提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 資料

搜集2005年11月-2006年6月間,行上肢多層螺旋CT血管成像(MSCTA)的成年人30例，其中男29例,女13例；年齡25～68歲,平均54.5歲。

1.2 方法

應(yīng)用GE Lightspeed 16層螺旋CT，其掃描參數(shù)為120KV，250～300 mAs，采集層厚2.5 mm，螺距1.375。使用歐乃派克（350 mgI/mL）100～150mL，流率4～5mL/s。上肢動(dòng)脈掃描延遲15～18 s，仰臥位上肢上舉，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至腕關(guān)節(jié)。應(yīng)用AW4. 2 工作站進(jìn)行圖像處理，獲得斷層圖像，根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB—12346～90經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位, 在CT圖片上應(yīng)用拇指同身寸法將對應(yīng)長度轉(zhuǎn)化為毫米數(shù)進(jìn)行腧穴定位。用分規(guī)及游標(biāo)卡尺分角度（直刺，130度斜刺）測量針體與肱動(dòng)脈之間的最短距離，距離以毫米為單位，同時(shí)觀察曲澤穴與肱動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)針層次及針體周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征

曲澤穴直刺進(jìn)針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱肌；以130度斜刺進(jìn)針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌。

30例圖片斷面均可見肱骨下端及尺骨上端居中央，在兩骨前方可見由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列的旋前圓肌、肱肌和肱橈肌，肱橈肌與肱肌之間應(yīng)為橈神經(jīng)。旋前圓肌和肱肌之間的前方可見肱動(dòng)脈。針尖穿經(jīng)層次皮下筋膜疏松豐厚，針下肘淺筋膜致密堅(jiān)韌。穴位區(qū)域皮膚及皮下組織的血液供應(yīng)主要來自肱動(dòng)脈發(fā)出的小皮支，深層組織的血供來自肱動(dòng)脈肌支。針體尺側(cè)有旋前圓肌，針體橈側(cè)淺層有肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈的深層為肱肌。旋前圓肌、肱肌與肱動(dòng)脈之間的間隙應(yīng)為正中神經(jīng)所^[2]。針刺曲澤穴可刺中正中神經(jīng)，針感可向前臂、手外側(cè)部擴(kuò)散。

2.2 測量結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1 進(jìn)針的解剖層次

直刺曲澤穴進(jìn)針層次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱??；以130度斜刺進(jìn)針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌，與文獻(xiàn)記載一致^[1]。

3.2 關(guān)于進(jìn)針后針體與肱動(dòng)脈的最短距離

以往文獻(xiàn)描述所采用的數(shù)據(jù)均來自于尸體標(biāo)本的穴位斷層，比較尸體穴位斷層測量與多層螺旋CT 血管成像測量，尸體測量有欠缺，如尸體年份已久，組織處理有膨脹或收縮，本文的測量方法可較準(zhǔn)確地測量出了以不同角度針刺曲澤時(shí)針體與肱動(dòng)脈之間的最短距離，為臨床醫(yī)生提供了安全進(jìn)針的范圍。根據(jù)測量的結(jié)果，無論直刺或斜刺，針體都可以避開肱動(dòng)脈，但由于針體距肱動(dòng)脈的距離較近（見表1），初學(xué)者在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定其位置后再遵循取穴準(zhǔn)、針刺角度和深度正確、緩慢進(jìn)針、小幅度提插等規(guī)則；若進(jìn)針過程中突遇阻力增大，有彈性感，病人疼痛，提示針尖已觸及肱動(dòng)脈，應(yīng)適時(shí)退針。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 嚴(yán)振國.經(jīng)穴斷面解剖圖解［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990（6）.

［2］ 嚴(yán)振國.常用穴位解剖基礎(chǔ)［M］.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1990：67.

（責(zé)任編輯：姜付平）