高壓氧綜合治療乙型腦炎患兒的療效觀察

楊玉瑤　許　蓓　肖　農

[摘要]目的 觀察高壓氧綜合治療乙腦的療效。方法 就我科2006-2008年收治的125例乙型腦炎患兒分為對照組和治療組,治療組80例經高壓氧綜合治療,對照組45例只做常規(guī)治療,將其療效進行對比。結果 高壓氧治療組基本治愈31例,顯效31例,有效14例,有效率95%,顯著高于對照組(P<0.05);療效與首次介入時間及療程有關。結論 高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療,而且早期介入高壓氧并堅持至少3個療程治療對乙腦的預后療效較好。

[關鍵詞]高壓氧;乙型腦炎

[中圖分類號]R512.32 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-010-02

乙腦是由乙型腦炎病毒通過蚊蟲叮咬傳播引起的一種人畜(主要是豬)共患的自然疫源性疾病。病例以兒童為主,臨床上主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等,病死率高,幸存者中經常殘存嚴重神經系統(tǒng)后遺癥,目前尚無特效的治療方法[1],病情穩(wěn)定后早期高壓氧配合康復運動綜合治療是減少和改善后遺癥達到最大康復程度的有效手段。我科于2006年3月-2008年11月應用高壓氧治療乙腦患兒效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例患兒以“流行病學,典型臨床癥狀,腦脊液檢查(呈病毒性腦炎改變)等臨床診斷為主,個別查特異性IgM抗體”為診斷依據(jù)[2],腦電圖為異常或界限性,符合分型診斷標準; 輕型患者神志始終清晰,有不同程度嗜睡,一般無抽搐,腦膜刺激征不明顯,體溫通常在38-39℃之間,多在1周內恢復,無恢復期癥狀;中型有意識障礙如昏睡或淺昏迷,偶有抽搐,體溫常在40℃左右,病程約為10天,多無恢復期癥狀;重型發(fā)熱>40℃,昏迷、反復持續(xù)抽搐、病理征(+);極重型起病急驟,體溫迅速上升至40℃,反復強烈抽搐、深昏迷。治療組男54例,女26例,年齡1-11.5歲,輕型30例,中型36例,重型10例,極重型 4例,同期選45例為對照組,男29例,女16例,年齡1-12歲,輕型18例,中型21例,重型5例,極重型1例,經統(tǒng)計學分析,兩組在性別、年齡及病情程度上差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組患兒生命體征平穩(wěn)后、抽搐控制,中樞性高熱者,進艙前降體溫至38℃以下,采用武漢船舶設計研究所(第七0一設計研究所)制造的嬰幼兒單人純氧艙,壓力0.06-0.1MPa,采用門縫洗艙法,升壓15分鐘,降壓15分鐘,穩(wěn)壓30分鐘(換氣穩(wěn)壓),保證氧濃度85%-92%, 10天1療程,間隔5-7天,一般治療4療程,最長達8療程(4療程后間隔20天),為了避免氧自由基損害,在作高壓氧治療的同時應用一些抗氧化劑,如維生素E 50-100mg/d。對照組除不用高壓氧外其他治療與治療組相同,如給予抗生素、抗病毒、降顱內壓、激素、神經細胞活化劑及對癥處理等。

1.3 觀察指標

入院3天后部分生命體征平穩(wěn)、抽搐控制患兒早期介入高壓氧治療,觀察兩組患者的意識改善時間及療效(注:兩組患兒均有入院時一直意識清醒者和治療無效一直改善不明顯者);觀察患兒每個療程后的療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,兩組療效比較用t檢驗,P<0.05。

2 結果

2.1 療效判斷標準

基本治愈:意識清楚,癥狀和體征消失,腦脊液正常,無并發(fā)癥和后遺癥;顯效:意識清楚,癥狀和體征基本消失,腦脊液正常,遺留輕度并發(fā)癥和后遺癥;有效:上述指標有好轉,遺留明顯并發(fā)癥和后遺癥;無效:上述各項指標均無明顯好轉。

2.2 兩組療效比較見表1。

3 討論

隨著預防工作逐漸完善,小兒流行性乙型腦炎日益減少,但在邊遠地區(qū)、貧窮落后的山區(qū)仍較多。尤其是提高治愈率,減少神經系統(tǒng)后遺癥,仍是一個不容忽視的問題。近幾年來我科采用高壓氧和藥物治療,兩者的作用均為修復腦缺氧組織,促進神經機能恢復,促進患兒清醒,綜合治療其有效率95%,與對照組的有效率68.8%,經統(tǒng)計學處理P<0.05,說明綜合治療可提高療效,高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療。這是由于高壓氧能使ATP大量合成,組織能量供給充足,促進機體組織細胞功能和結構恢復,維持細胞的興奮性[3];健康人吸入環(huán)境空氣時,動脈血氧分壓約13.3 kPa,物理溶解氧0.3%容積,而在2個大氣壓下,吸純氧則分別達186.67 kPa及4.2%容積,是前者的14倍。正常人腦灰質毛細血管間距約60μm,常壓下氧彌散半徑約30μm,在2-3個大氣壓下氧有效彌散半徑可達100μm,提高了3倍多,增加了血氧含量及血氧彌散能力,提高組織的氧儲備量,促進側支循環(huán)的形成,有利于改善和糾正腦組織的缺血缺氧狀態(tài),阻止了無氧代謝,同時高壓氧降低了乳酸鹽和焦磷酸鹽的比例,糾正了乳酸血癥,有利于腦電功能恢復;高壓氧下腦血管收縮,血流量減少,降低了顱內壓,打斷了腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán),促進了腦細胞功能的恢復,提高了治愈率,減少了后遺癥的發(fā)生[4];HBO下椎動脈血流增多,網狀激活系統(tǒng)供氧明顯增加,可加速昏迷病人蘇醒,此外,高壓氧治療能改變血腦屏障,使藥物分子易透過血腦屏障作用于病變部位,從而提高藥物的效果,因此患兒的有效吸氧是高壓氧治療的關鍵[5],組織的有氧代謝恢復,使病灶區(qū)腦細胞生理功能恢復,利于患者意識恢復和清醒。

對高壓氧治療時機的選擇,直接關系到療效,首次介入時間越早越好,由于乙腦患兒腦組織受損嚴重,長期以來一直認為中樞神經細胞受損后不能再生。但近年的研究證明,任何原因引起的神經細胞損害,在一定條件下可通過軸索發(fā)生新的側支,建立新的突軸聯(lián)系,使神經功能得到恢復[6]。乙型腦炎引起的腦組織損害,在病損區(qū)內有些“可復性缺氧間生態(tài)”的神經組織細胞,在一定條件下其功能可以恢復;其腦組織的修復和功能的恢復需要一定時間,高壓氧療程不宜過短,長療程的治療可提高療效,最好在4療程以上,可間斷治療8療程或更長。

根據(jù)我科室開展高壓氧治療10多年總結的經驗,療效還與治療師的操作有密切的關系,門縫洗艙一定要徹底,升壓降壓不能過快,以免引起氣壓傷,造成患兒并發(fā)癥終止治療;治療穩(wěn)壓時間需達到30分鐘,且進行換氣穩(wěn)壓,以保證艙內氧濃度達85%-92%之間,有效的氧濃度是治療的前提。

我們通過對80例乙腦患兒進行高壓氧治療觀察,認為高壓氧聯(lián)合藥物治療小兒乙型腦炎優(yōu)于單純藥物治療,而且早期介入高壓氧并堅持至少3個療程治療對乙腦的預后療效較好。對于病情較重的昏迷患兒不要輕易放棄。

參考文獻:

[1] 楊洪忠.關嶺縣2005-2007年流行性乙型腦炎流行狀況分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(7):66l.

[2] 彭程,李迎春,吳超,等.高壓氧輔助治療兒童乙腦89例臨床分析[J].健康大視野?醫(yī)學分冊,2005,9(2):44.

[3] 凌冰編.臨床高壓氧治療[M].甘肅科學技術出版社,2003:13.

[4] 吳中琪.高壓氧臨床醫(yī)學[M].湖南:中南大學出版社,2003:220.

[5] 蘇娜.高壓氧綜合治療流行性乙型腦炎患兒療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(l1):2O84.

[6] 王笠瑕,李麥玲.高壓氧綜合治療病毒性腦炎昏迷患兒療效觀察.河南科技大學學報(醫(yī)學版),2008,26(1):5l.

(收稿日期2009-06-27)