脛骨骨折內(nèi)固定治療方法選擇

張洪斌

[關(guān)鍵詞] 脛骨骨折;內(nèi)固定;方法;愈合率

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-216-01

脛腓骨骨折是一種多發(fā)性骨折,約占骨折發(fā)生率13.7%。手術(shù)固定方法很多,鋼板、髓內(nèi)針、外固定架等。不同類型,不同部位骨折,采用不同的固定方法時(shí),對(duì)骨折的愈合有著重要關(guān)系,固定可靠能夠有效提高骨折愈合率。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2001年1月-2008年12月共治療脛腓骨骨折62例,男53例,女9例;其中采用鋼板固定45例,解剖鋼板5例,上段骨折4例,中段41例,骨內(nèi)針固定3例,均為男性,均為兩處以上骨折;外固定架固定14例,開放性9例,閉合性5例,男11例,女3例。

1.2術(shù)式選擇

開放性尤為中下段選用外固定架,中段橫型選鋼板固定,兩端選擇解剖鋼板,多段斜型選自鎖髓內(nèi)針固定。

1.2.1 開放性骨折外固定架固定術(shù):采用腰硬聯(lián)合麻醉上止血帶進(jìn)行清創(chuàng),污染不重,損傷輕,傷口內(nèi)單獨(dú)用0.1%新潔爾滅沖洗;損傷大,污染重,常規(guī)刷洗傷口周圍皮膚后,先后以3%雙氧水,0.1%新潔爾滅,生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口,再以高效碘伏原液沖洗創(chuàng)口一次;對(duì)軟組織廣泛撕裂傷,骨折露出于傷口外,傷口內(nèi)外沾滿泥沙等異物的嚴(yán)重污染傷口,清洗順序先外后內(nèi),創(chuàng)口外皮膚多次用肥皂及清水刷洗,刷洗時(shí)保護(hù)好創(chuàng)口,沖洗要徹底,然后自原創(chuàng)或另行切口將骨折解剖復(fù)位,于斷端兩側(cè)至少5.0 cm處擰入兩枚螺絲釘,放置外固定架,固定各臂關(guān)節(jié),閉合切口或創(chuàng)口。創(chuàng)口張力大應(yīng)采用減張縫合,以改善血運(yùn)利于愈合。

1.2.2 鋼板內(nèi)固定術(shù):采用腰硬聯(lián)合麻醉,放止血帶以骨斷端為中心,筆者認(rèn)為盡量取外側(cè)弧型切口,軟組織剝離,要達(dá)最小程度,盡量不剝離骨膜,僅夠容納鋼板。內(nèi)側(cè)及后側(cè)將不剝離,盡可能保持周圍軟組織的完整性,顯露骨端行牽引復(fù)位。在維持解剖復(fù)位狀態(tài)下,根據(jù)骨折情況選擇適當(dāng)長(zhǎng)度加壓鋼板及螺絲釘固定骨折。

1.2.3 髓內(nèi)針固定術(shù):一般切開復(fù)位,復(fù)位后采取一定的臨時(shí)固定措施,使復(fù)位后骨折相對(duì)穩(wěn)定,自脛骨粗隆之上緣向近端作3.0 cm皮膚縱形切口,切開髕韌帶前之筋膜,自髕韌帶側(cè)緣進(jìn)入,顯露脛骨平臺(tái)前之傾斜骨面,于此骨面之前后中央處向脛骨遠(yuǎn)端髓腔方向鉆孔,并依次用髓腔銼擴(kuò)髓。將髓內(nèi)針打入脛骨髓腔,安置骨內(nèi)針定位桿及鎖孔瞄準(zhǔn)器,用鎖針鎖入。

2結(jié)果

21例病人獲得了隨訪,平均時(shí)間2年(2~4年),無鋼板折斷,外固定架及髓內(nèi)針移動(dòng)現(xiàn)象,無螺絲釘移動(dòng),無骨折再移位。X光示骨折全部愈合,無跛行,3例住院期間出現(xiàn)皮膚壞死延遲愈合,無再次骨折發(fā)生。

3討論

隨著我國(guó)交通事業(yè)日益發(fā)展,脛腓骨骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì),由于脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管在骨后上,脛骨下1/3無肌肉附著,而該處骨折最常見,因骨折部供血不足,常發(fā)生骨折延遲連接或不連接,正確選用內(nèi)固定方法是骨折愈合的關(guān)鍵,開放性骨折利用單元臀多功能外固定架治療脛腓骨開放性骨折,具有創(chuàng)傷小,操作方便,患者可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。有利于骨折愈合,軟組織修復(fù),并能減少傷口感染機(jī)會(huì),對(duì)開放性骨折的治療也有很大優(yōu)勢(shì)。鋼板內(nèi)固定術(shù)可達(dá)解剖復(fù)位,固定牢固,應(yīng)用廣泛,尤其解剖鋼板的出現(xiàn)。

髓內(nèi)針固定的優(yōu)點(diǎn)是切口小,組織損傷小(不剝離骨膜,不破壞血運(yùn),骨折愈合快),彈性固定,防旋和防短縮,能早期活動(dòng),并發(fā)癥少,多適應(yīng)于斜型、螺旋型、粉碎型骨折。

(收稿日期2009-10-12)