對急性期腦血管患者進行心理及肢體康復護理的臨床意義和護理措施

許 可

[關鍵詞] 腦血管病;康復護理;護理措施;偏癱步態(tài)

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-109-01

現(xiàn)代醫(yī)學說明:康復是有關殘疾人的事業(yè)。而殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾。據(jù)國外統(tǒng)計資料顯示:一個人一生中有過暫時性殘疾的人占70%還多,如近視眼、腳踝扭傷、關節(jié)炎等。所以康復對于人人有關。而康復的核心是功能康復,就是使功能殘疾的人盡最大可能恢復功能,重新享受人生。一切正常人所擁有的,殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。在各種殘疾中,尤以腦血管病致殘率為最高,因此,對腦血管病患者進行康復護理的意義更大。

腦血管病又稱腦卒中或腦中風。是一組起病急、血管源性引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦血管病為常見病、多發(fā)病,死亡率、致殘率和復發(fā)率高。在腦血管病存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙,其中最常見的為運動功能障礙,如偏癱步態(tài),其典型特征為患側膝關節(jié)僵硬而邁步相活動范圍減少,患側足下垂內(nèi)翻,為了將癱瘓側下肢向前邁步,邁步時患側代償性骨盆上提、髖關節(jié)外展、外旋,使患側下肢外側畫一個半圓弧,而將患側下肢回旋向前邁出,又稱劃圈步態(tài)。上肢也因關節(jié)肌肉攣縮、僵硬而呈“挎筐”樣姿勢等后遺癥?；颊咭蛐蜗蟊粴Ф员?因功能障礙而失去人生樂趣及工作能力。另據(jù)資料顯示,對偏癱步態(tài)進行康復治療和護理者步行能力恢復的占90%,恢復工作的占30%;而為進行康復治療和護理的步行能力恢復者僅占60%,恢復工作者僅占5%。所以為了使腦血管病患者更好更快地恢復或重建功能,防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調適心理、回歸家庭和社會,提高生活質量,應盡早對腦血管病患者進行康復治療和護理。具體護理計劃如下。

1急性期的心理康復護理

心理護理又稱精神護理,是應用心理學的方法。通過病人和護士的相互作用,對患者的心理、情緒、認知行為等問題進行的科學的護理。急性期患者的心理護理應做到以下幾點,以達到使病人樹立康復信心,配合康復的治療和護理。

(1)、要讓病人認識到只要使用合理科學的醫(yī)療技術和措施,殘疾的現(xiàn)狀就能夠改善,急性期的患者較易接受暗示。

(2)、行為治療的基本原則是重建新的替代行為,目的是幫助殘疾者在重建的新的病房環(huán)境中生活,從而提高患者的適應能力,進而追求新的康復目標,包括使用一些自助器具和技術性輔助設備。

(3)、在康復過程中,護士要不斷地鼓勵病人,并能列舉康復成功者的病例以提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2急性期的肢體康復護理

(1)、向病人及照顧者講解肢體康復護理的操作方法和注意事項,取得病人及照顧者的配合。

(2)、操作中要注意貫徹體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。必要時給予心電監(jiān)護,同時給予康復護理。

(3)、積極預防并發(fā)癥。如肺炎、泌尿系感染、抑郁、肌肉骨骼疼痛、營養(yǎng)不良、靜脈血栓、褥瘡、進展性中風等,以免并發(fā)癥影響康復的效果。

(4)、體位擺放是急性期肢體功能康復的重要護理。其原則是保持關節(jié)功能位,防止關節(jié)攣縮、變形而失去正常功能。避免誤用綜合征和廢用綜合征。體位擺放如下:

①、用枕頭或軟墊維持手臂的外展姿勢。

②、肘部稍屈曲,胳膊下墊軟墊。

③、患側肩關節(jié)伸開,仰臥時肩關節(jié)高過肩部水平。

④、患側髖關節(jié)用枕頭或軟墊墊起,使之內(nèi)收,膝下放枕頭,防止關節(jié)外旋。

⑤、使用足托板使腳與床成直角,預防足下垂內(nèi)翻。

⑥、坐位時后背用枕頭、被等墊起,使后背垂直。胸前放置一桌,使桌面與胸平齊,雙手放于桌面而使關節(jié)保持前伸位。

⑦、做體位移動時,要使健側支撐并帶動患側。

⑧、至少每2小時改變一次體位,改變體位時要注意按照一定順序進行,輕拿輕放,切忌生拉硬推,造成患者不必要的損傷。

⑨、每日做3次四肢的主動或被動鍛煉。將易產(chǎn)生攣縮的肌肉(上肢肩內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌、指長和拇長屈肌、髖和膝屈肌等)及軟組織于保持伸長位,防止肌肉攣縮和僵硬。

急性期的康復護理的成功,將為恢復期的功能恢復打下良好的基礎,是取得良好的預后效果的關鍵?？祻椭委熀涂祻妥o理將伴隨腦血管病的整個治療和康復過程。

相信康復觀念的加強,康復治療的深入,康復護理在未來的護理工作中,尤其是腦血管病患者的各期護理進程中會取得更加豐碩的成果。

參考文獻:

[1] 南登崑.康復醫(yī)學[1].北京:人民出版社,2002,1:164～166.

[2] 曲維香.標準護理計劃內(nèi)科分冊[M].北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997,9:565.

(收稿日期2009-10-16)