咳嗽頻繁　用藥看痰等

沈華浩

只有咳嗽頻繁、劇烈，以致影響學習、工作或睡眠，才需用藥?？人浴⒖忍?，該吃什么藥呢?應該根據(jù)是否有痰和痰液的狀況用藥。

無痰干咳：無痰干咳可應用中樞性止咳藥。中樞性止咳藥是一類特殊藥品，有嚴格的適應證，只適用于劇烈的無痰干咳。它雖然對咳嗽有立竿見影的效果，但對咳嗽中樞會產(chǎn)生較強的抑制作用，服用一段時間后還會成癮，所以不可擅自服用，必須有醫(yī)生處方，并且只能少量短時間使用。老年人、孕婦、小兒都應避免服用中樞性止咳藥。

多痰咳嗽：多痰或痰液黏稠的患者要選擇祛痰或化痰的止咳藥。痰液潴留在體內(nèi)，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導致炎癥的惡化，還會阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困難等情況。中樞性鎮(zhèn)咳藥可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至發(fā)生窒息。即使選擇祛痰或化痰的止咳藥，也要根據(jù)痰液的性質(zhì)選用。

痰液為灰白色黏痰時，除治療原發(fā)病外，可選用復方甘草合劑，成人每次10毫升，每日3次，小兒酌減。該藥有止咳、化痰的功效。也可加用鹽酸溴己新(必嗽平)，但有惡心、胃部不適感，胃潰瘍患者應慎用。中藥止咳祛痰制劑有蜜煉川貝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量較高，糖尿病患者禁用。

痰液稠厚難以咳出，上述化痰藥無效時，可選用痰易凈，該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧型，10％的溶液，成人每次1～3毫升，每日2次，兒童則應在醫(yī)生指導下做氣管注入。它的不良反應有惡心、嘔吐、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。另一種止咳藥吉諾通。這兩種藥物除了能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動及保護支氣管黏膜，是目前理想的祛痰藥。

痰液為黃色或綠色膿液時，說明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，尚需服用抗生素。有條件者需要到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查。痰培養(yǎng)陽性者再按藥物敏感試驗的結果選擇抗生素治療，痰培養(yǎng)陰性者則根據(jù)平常所用藥物的有效性，選用抗生素抗感染。同時應加強體位引流，如拍背等。

家庭用藥提倡“套餐式”

徐濟民

在家庭里用藥，一般是患者根據(jù)門診處方或醫(yī)囑，從包裝好的藥瓶(盒)中取出藥物，自行服用。不少人同時患幾種病，常常會拿到幾個醫(yī)生開出的藥物，總數(shù)可達5～10種之多。這么多的藥物要求患者準確無誤地應用，也的確是件不太容易的事情。因此，需要有專職保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、老年病醫(yī)生幫助指導，將患者所需藥物預先分為2～4份，每份包括幾種藥物，猶如一份“套餐”，患者可定時按“餐次”服用。例如兩次(上午、下午，或清晨、晚上臨睡前)、三次(早、午、傍晚)、四次(早、午、晚、夜)。

這種給藥方式的優(yōu)點首先是避免遺忘，防止漏服、誤服，以保證每天都能準確無誤地完成預定的用藥方案。專業(yè)術語稱作服藥的依從性。依從率越高，則藥物的療效越好。

套餐式給藥還能優(yōu)化給藥時間和藥物的合理搭配，達到增效減毒的目的。具體實施辦法是，首先由一位醫(yī)生綜合各科各位醫(yī)生所開列的藥物，按主次緩急制定出個體化的治療計劃和現(xiàn)階段的治療方案。其次，確定近1～2周的每餐藥物及劑量，并提前分裝好(目前有市售的專用給藥盒)，注明餐次和用藥時間，備用。另外，患者還必須閱讀藥物說明書，接受醫(yī)生的口頭和書面咨詢指導?；颊邞顚懞糜盟幦沼洠涗浐糜盟幏磻安∏樽兓闆r，以便及時修改方案和套餐。

例如，某高血壓合并冠心病患者的套餐：上午餐為波依定、海捷亞，降壓避風片、魯南欣康，下午餐為降壓避風片、魯南欣康、西比靈。某糖尿病患者的套餐：早餐前為諾和龍、拜唐蘋，午餐為拜唐蘋、金芪降糖片，傍晚餐為二甲雙胍腸溶片。

臨床實踐證明，套餐式家庭給藥方式值得推廣。目前，醫(yī)院病房護士給患者每天定時送1杯藥到床邊，從而保證患者準確地接受醫(yī)囑藥物，這實際就是一種套餐式給藥，患者獲益菲淺。