老年2型糖尿病患者24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床意義

方利華

[摘要] 目的 探討老年T2DM患者的24小時動態(tài)心電圖特點。方法 采用北京美高儀12NET動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng),攜帶式記錄盒,記錄12導24小時心電資料,結合患者監(jiān)測日志,分析ST段變化以及各種心律失常類型。結果 60例患者有無癥狀心肌缺血發(fā)作38例,發(fā)作60陣次,有癥狀性缺血發(fā)作15陣次,室性心律失常25例,房性心律失常12例,房室傳導阻滯3例。結論 老年T2DM易發(fā)生無癥狀性心肌缺血及嚴重心律失常,常規(guī)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可以早發(fā)現(xiàn),及時采取防治措施。

[關鍵詞] 老年T2DM;24小時動態(tài)心電圖

[中圖分類號] R540.4+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-039-02

T2DM在我國的患病率逐年上升,它是心血管病、殘疾和死亡的主要危險因素。T2DM是冠心病的獨立危險因素之一,尤其高齡患者并發(fā)冠心病發(fā)病率高[1]。選擇我院年齡≥60歲的T2DM患者60例,對其24小時心電圖進行分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者為2007年9月-2009年3月本院門診及住院年齡≥60歲的T2DM患者60例,其中男38例,女22例,均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準。病程3個月-22年,所有患者均口服降糖藥或胰島素治療,血糖控制平穩(wěn)。無急性心梗,心力衰竭,合并高血壓30例,血壓控制滿意,所有患者常規(guī)心電圖檢測無心肌缺血及心律失常。

1.2方法

采用北京美高儀12.NET動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng),攜帶式記錄盒,全信息連續(xù)記錄12導24小時心電資料,結合患者監(jiān)測日志,觀察ST的變化及心律失常的類型。

1.3結果判斷標準

心肌缺血評定標準:等電位線在P-R段,有意義的缺血型ST段壓低為水平型或下斜型降低≥1mm,持續(xù)時間≥1分鐘,且兩次心肌缺血發(fā)作時間至少間隔1分鐘以上。有缺血性ST壓低,臨床無胸痛癥狀稱無癥狀性心肌缺血,室性心律失常按lown氏標準分級,房性心律失常分為房早、房速、房顫。

2結果

2.160例患者38例檢出無癥狀心肌缺血,缺血發(fā)作分別1-5陣次不等,心肌缺血發(fā)作時心率增快不明顯。

2.2 檢出各種心律失常類型,室性心律失常25例,房性心律失常12例,傳導阻滯3例,其中共發(fā)作室早次數(shù)29314次。lown氏分級Ⅰ級2例,Ⅱ級2例,Ⅲ級5例,Ⅳ級10例,Ⅴ級6例,房早156次,房顫5次,房速8次,Ⅰ度房室傳導阻滯2例,Ⅱ度房室傳導阻滯1例。

3討論

心血管疾病是DM重要的并發(fā)癥和合并癥,有很多研究證明T2DM是冠心病的等危癥[2],特別是高齡T2DM患者病程長,大多并發(fā)高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等冠心病易患因素,這些心血管高危因素聚集在一起,相互協(xié)同,形成惡性循環(huán),更加促進冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展[3,4]。糖尿病合并冠心病臨床表現(xiàn)往往很不典型,常以無癥狀性心肌缺血及無痛性心肌梗死以及各種心律失常出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),冠心病合并糖尿病患者無癥狀心肌缺血的發(fā)生率高達50%-60%[5]。糖尿病患者隨著代謝紊亂的不斷發(fā)展,全身微血管病變加重,心臟的小冠狀動脈病變引起廣泛性心肌灶性缺血、壞死、纖維化,心臟自主神經(jīng)功能損害,調節(jié)機制減弱,心肌內微血管病變,體內內源性物質β內啡肽濃度升高,造成痛閾增加也是2型糖尿病患者產生無痛性心肌缺血的可能原因。當合并冠心病時上述損害進一步加重,這種改變可降低心室肌的電穩(wěn)定性,而易致心律失常發(fā)生[6]。另外,糖尿病患者血鎂代謝異常,表現(xiàn)為鎂缺乏和低鎂血癥,胰島素分泌不足還可直接影響心肌細胞鉀代謝及心肌細胞的極化狀態(tài),使心肌細胞的應激性增強,致顫閾降低而導致心律失常發(fā)生率升高。

本文結果顯示老年T2DM患者常規(guī)心電圖心肌缺血、心律失常檢出率低,但通過24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血、心律失常發(fā)生率高,本資料也表明無癥狀心肌缺血發(fā)作時的心率無明顯增高,因此認為無癥狀心肌缺血的發(fā)生并非完全心肌耗氧量增加所致,還可能與糖尿病造成冠狀動脈供血減少引起供氧與需氧平衡失調有關。無癥狀心肌缺血與患者的預后及猝死存在因果關系,因此要受到臨床高度關注。對老年T2DM患者應常規(guī)動態(tài)監(jiān)測心電變化,及早發(fā)現(xiàn)嚴重的心肌缺血和心律失常,采取相應的防治措施,以防猝死的發(fā)生。

參考文獻:

[1] 張素華.2型糖尿病與冠心病[J].遼寧實用糖尿病雜志,2001,9(4):2.

[2] 中國心臟調查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究[J].中華內分泌代謝雜志,2006,1:7.

[3] Astrom AK,Jin D,Imamura T,et al.Chromosomal localization of three human genes encoding bone morphogenetic protein receptors[J].Mamm Genome,1999,10(3):299-302.

[4] Howe JR,Sayed MG,Ahmed AF,et al.The prevalence of MADH4 and BMPR1A mutations injuvenile polyposis and absence of BMPR2,BMPR1B,and ACVR1 mutations[J].Med Genet,2004,41(7):484-491.

[5] JUMA Imad.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠狀動脈造影特點[J].中山大學學報,2005,26(3):320-324.

[6] Schwartz PJ,La Rovere MT,Vanoli E.Autonomic nervous system and sudden cardiac death,Experimental basis and clinial observations for postmyoca ydial infarction risk statification[J].Circulation,1992,85(suppl 1):177.

(收稿日期2009-08-28)