輔食添加，全程指導方案

輔食添加最新情報——專訪北京大學婦兒保健中心副研究員郝波

從輔食添加的時間到添加的順序，以及添加中的一些細節(jié)，都有著很多說法。而今，有關這些問題的最新闡述是怎樣的呢?

情報1：添加時間——不要早于17周，不要晚于26周

《父母必讀》：很多媽媽都在為究竟是4個月就可以加輔食還是一定要等到滿6個月再加而困惑。目前的建議到底是怎樣的呢?

郝波：對于添加輔食時間的說法，有一個過程。20世紀90年代，認為輔食添加應該從4個月開始，有些書刊甚至宣傳3個月開始添加。本世紀初，認為應該從4～6個月開始。2002年，世界衛(wèi)生組織通過反復的論證和研究(尤其是對發(fā)展中國家)后提出，大多數(shù)嬰兒的輔食添加應該從滿6個月時開始比較適宜。前段時間，歐洲兒童胃腸、肝病營養(yǎng)學會，針對18個月以內(nèi)的寶寶，頒布了一系列的輔食添加指導，雖然是根據(jù)歐洲兒童生長發(fā)育狀況做出的說明，但對我們同樣有借鑒意義，它里面指出，輔食的添加不要早于17周，同樣也不要晚于26周。這也符合我們一直所提倡的。從群體指導的層面考慮，建議在寶寶滿6個月時開始添加輔食；但是從個體指導的角度考慮，每個寶寶的生長發(fā)育狀況都不一樣，要根據(jù)寶寶的綜合表現(xiàn)具體情況具體分析。添加的時間以不早于4個月或者不晚于6個月為宜。當寶寶有以下表現(xiàn)或現(xiàn)象時，提示可以試著開始添加輔食了：

●母乳喂養(yǎng)兒每天喂8～10次或配方奶喂養(yǎng)兒每天總奶量達1000毫升時，寶寶看上去仍顯饑餓。

●足月兒體重達到出生時的2倍以上，低出生體重兒體重達到6千克時，當給予足夠乳量體重增加仍不達標。

●寶寶頭部已經(jīng)有一定的控制能力，倚著東西可以坐著。

●開始對成人的飯菜感興趣，如喜歡抓媽媽正要吃的東西，并喜歡將物品放到嘴里，出現(xiàn)咀嚼動作。

●用勺喂食物的時候，他就張開嘴，不總是將食物吐出，并能將泥糊狀食物往嘴巴后面送，并咽下去，不會被嗆到。

●添加以后沒有出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉等過敏癥狀。

情報2：添加首選——谷類食物

《父母必讀》：2008年3月～5月，父母必讀育兒網(wǎng)與ci123育兒網(wǎng)聯(lián)合進行了一項寶寶輔食添加狀況大型調查。在“給寶寶添加輔食應該從什么食物開始”一題中，有49.9％的被調查者首選蛋黃。您對這一數(shù)字怎么看

郝波：將蛋黃作為添加的首選是從20世紀80年代開始的一種提法。因為在那個年代，與米粥、爛面條等食物相比，蛋黃的營養(yǎng)更豐富。然而，今天，人們對蛋黃有了更多更全面的認識。研究發(fā)現(xiàn)，過早添加蛋黃容易造成嬰兒過敏表現(xiàn)為嘔吐、皮疹甚至腹瀉，而且蛋黃雖然含鐵量很高，但不容易被寶寶吸收。更重要的是，隨著科學技術與食品加工工藝的進步，人們將寶寶需要的營養(yǎng)素添加到更適合寶寶消化吸收的食物中，如強化鐵的米粉等。所以現(xiàn)在我們首推強化鐵的米粉作為輔食添加的首選食物(因為，在谷類食物中，米比面更不容易引起過敏。而且一般4個月后嬰兒體內(nèi)儲存的鐵逐漸消耗殆盡，母乳中的鐵不能滿足純母乳喂養(yǎng)寶寶的需要，此時強化鐵的米粉可以彌補這方面的不足)。

添加了米粉之后，隨后可以添加菜泥、在寶寶7個月左右可以添加蛋黃。對父母有過敏體質的寶寶，最好9個月后再添加蛋黃為宜。

《父母必讀》：國外育兒刊物中提到：寶寶添加輔食未必要首選谷類食物，可以從肉類食物開始嘗試，因為肉類食物中含有豐富的鐵和鋅，而這兩種元素恰恰是在寶寶6個月時需要補充的。您對這一觀點怎么看?

郝波：2002年世界衛(wèi)生組織關于輔食添加原則中提出，谷類食物應作為首先添加的嬰兒輔食。從嬰兒消化系統(tǒng)生理特點考慮，開始添加的食物要柔軟、易吞咽、易消化、不易引起過敏、營養(yǎng)比較豐富，而強化了鐵的谷類食物恰好適合此時期嬰兒的特點。肉類食物特別是瘦肉的確含有豐富的鐵，但即使制成泥糊狀，也需要咀嚼后才能咽下，而且肉類食物中飽和脂肪酸含量較高(魚除外)，不易消化，對于消化酶的數(shù)量和活性未發(fā)育完善的寶寶來說，會加重消化系統(tǒng)的負擔。故不建議首先添加肉類食物，尤其是對不滿6個月的寶寶。

7個月后，寶寶逐漸開始出現(xiàn)舌體上下運動，舌與上腭一起能碾碎末狀食物，此時，寶寶已適應了米粉、蔬菜、水果、蛋黃，再試著添加肉類也不遲。所以，我個人認為，輔食添加還是應該首選谷類食物，具體來說就是強化鐵的米粉。對于沒有條件購買強化鐵的米粉的家庭，也可在嬰兒6個月后試著添加肉泥，但一定從少量開始，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等表現(xiàn)要暫時停止添加。

情報3：添加果汁——-兩三個月時一般不需要

《父母必讀》：目前對于添加果汁的時間上也做了一些調整，具體情況是怎樣的?

郝波：這也同樣是20世紀80年代的一種提法。因為當時大部分寶寶都喝不到配方奶粉，只是喝鮮牛奶，鮮牛奶中維生素c的含量很低，不能滿足嬰兒需要，所以，這種情況下，加一些果汁是可以的?，F(xiàn)在，我們提倡至少到4～6個月以后再加果汁，因為過早添加同樣容易造成過敏和消化不良。同時，過多添加還會影響奶的攝入。更重要的是，一般來說在6個月以前，母乳完全能夠滿足寶寶生長發(fā)育的需要，不用額外添加果汁。

在添加果汁時，可以先添加葡萄汁或蘋果汁。另外，根據(jù)季節(jié)的情況，加一些桃汁、梨汁也可以。這些水果相對來說都比較平和，易于消化吸收，不易引起腹瀉，對小嬰兒比較適合。橘汁易引起過敏，6個月前最好不要給寶寶。另外，對于6個月以下的寶寶，最好把果汁以1:1的比例進行稀釋以后再給寶寶飲用，太濃的話，寶寶不容易消化吸收，易導致產(chǎn)氣或腹瀉，影響寶寶嘗試其他口味的食物。每天添加的量不要超過120～180毫升，以免影響其他食物的攝入。

不過，對于非母乳、非配方奶喂養(yǎng)的寶寶，添加果汁的時間可以適當早一些。但如出現(xiàn)腹瀉，要及時停用。

情報4：添加味道——制作輔食應少糖、無鹽、不加調味品

《父母必讀》：在《中國孕期，哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南(2007)》中，建議給寶寶制作輔食要少糖、無鹽、不加調味品。它們分別指什么?為什么要這樣建議呢?

郝波：“少糖”就是指盡量少選擇糖果、糕點等含糖高的食物作為輔食。另外，在給寶寶制作食物時盡量不加糖。其原因是糖可以提供熱量，但缺乏其他營養(yǎng)素。過多地攝入糖將對寶寶的健康產(chǎn)生不利影響：如影響寶寶機體對蛋白質和脂肪的吸收和利用：引起維生素B1的缺乏；影響對其他口味食物的適應，還可因血糖濃度長時間維持在高水平而降低孩子的食欲；造成多余的糖轉化成脂肪，從而增加患肥胖的危險；