孕期問與答

答疑專家：黃醒華首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會主任委員。

吃中藥后多久可以懷孕？

Q：我最近打算要個小寶寶?？墒乔岸螘r間去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)我患有風(fēng)濕，吃了 10 服中藥?，F(xiàn)在已停藥半個月了。請問還需要過多久我才可以懷孕？

A：至于中藥對胎兒的影響，大多以針對是否會流產(chǎn)、早產(chǎn)而言。中醫(yī)、中藥無致畸的動物實驗，通常認(rèn)為，桃仁、紅花、三棱、筏術(shù)等活血或殺傷胎盤的藥劑為孕婦禁用藥。但從西醫(yī)觀點看，如藥物中含鉛、汞類重金屬，對胎兒是不利的，常見于礦物類及動物骨骼類藥物中。

所以具體的要看你所服用的中藥中有無大量活血藥、有無礦物質(zhì)或動物骨骼類藥物，如僅僅為草藥，體內(nèi)排出

快；如含重金屬則排出慢，如長期用可能含重金屬的藥，必要時要查體內(nèi)含量，正常再懷孕。

孕期體重增加多少比較適宜？

Q：由于我在孕早期沒有出現(xiàn)孕吐等妊娠反應(yīng)，所以體重增長比較快。現(xiàn)在我懷孕 5 個半月，比懷孕前胖了 7.5 千克。請問這正常嗎？

A：胎兒的體重與母親孕前體重及妊娠后體重增長有關(guān)，衡量孕前體重是否合適，可用身體質(zhì)量指數(shù)即體重（k g）/ 身高 2（m2）。如＜ 18.5， 為 消 瘦，18.5 ～ 23.9 為適中，24 ～ 27.9 為超重（或稱輕度肥胖），≥ 28 為肥胖。孕前消瘦的孕婦，孕期總共可長 13 ～ 15 千克；孕前適中的孕婦，孕期體重增長 11.5 ～ 12.5 千克較為合適；孕前超重的孕婦，孕期體重增長0 ～ 12 千克較為合適；孕前肥胖的孕婦，孕期體重增長 8 ～ 11 千克較為合適。以上體重增長如不合并其他疾病，那么出生胎兒的體重將較為適中。

一般而言，體重適中的婦女孕早期長 1 ～ 1.5 千克；20 周以前，每周長 0.2 ～ 0.3 千克；20 ～ 30 周，每周長 0.3 ～ 0.4 千克；30 ～ 40 周，每周長 0.4 ～ 0.5 千克。

此外，適宜的體重增長還需要營養(yǎng)及運動指導(dǎo)。孕前肥胖及孕期體重增長過多，常與妊娠糖代謝異常，妊娠高血壓疾病，高血脂、高膽固醇有關(guān)；孕前消瘦，孕期體重增長少，常與飲食習(xí)慣不好如偏食、挑食，或慢性胃腸、肝臟疾病有關(guān)，妊娠后也與一些疾病有關(guān)，如營養(yǎng)不良、貧血、缺鈣等。

因此建議所有婦女在準(zhǔn)備懷孕前 3 ～ 6 個月，要做一次孕前保健，其中包括孕前營養(yǎng)狀況評估及合理科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，也為孕期營養(yǎng)做好計劃。

患有 6cm 大的子宮肌瘤對寶寶有影響嗎？

Q：我弟媳婦現(xiàn)在懷孕 6 個月了 , 子宮內(nèi)有個肌瘤 , 以前是 3cm 大，醫(yī)生說沒關(guān)系 , 等以后生的時候一起切除就可以。前段時間她感覺肚子疼，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤已經(jīng)有 6cm 大了。在醫(yī)院靜脈注射了一個星期的消炎藥和保胎藥。目前正在家中靜養(yǎng)。我想問一下胎兒能不能保住？對他會不會有影響？

A：子宮肌瘤為婦女常見的良性腫瘤之一，妊娠中合并子宮肌瘤的現(xiàn)象也不少見。

子宮肌瘤對胎兒的影響取決于肌瘤部位、肌瘤大小以及有無變性等。如肌瘤生長在子宮表面，向外生長，對胎兒影響小，相反如果肌瘤生長在子宮內(nèi)壁，向子宮腔內(nèi)生長，那么可壓迫胎兒。肌瘤大于5c m 稱大肌瘤。與大肌瘤相比，小肌瘤的影響會相對小一些。但妊娠后由于激素影響以及子宮血流供應(yīng)量的增加，會使肌瘤隨之長大。有時肌瘤生長過快會造成營養(yǎng)相對不足而產(chǎn)生變性（不是變?yōu)閻盒?，而是變軟、變大，即缺血性改變）。這時會有肌瘤處疼痛、發(fā)燒等癥狀，有時還會刺激子宮發(fā)生收縮。但給以抗生素及保胎處理，大部分病例預(yù)后良好。

分娩時，由于子宮肌瘤常使收縮無力，會增加難產(chǎn)可能。如果肌瘤大，而且阻礙了產(chǎn)道，那么胎兒入盆及娩出均會受到影響。此時需選擇剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)時盡可能同時將子宮肌瘤切除。

懷孕32 周，胎兒臍帶繞頸2 周有危險嗎？

Q：我妻子現(xiàn)在懷孕32 周了，昨天B 超檢查結(jié)果為臍帶繞頸2 周。請問這種情況寶寶有危險嗎？是不是只能選擇剖宮產(chǎn)？

A：臍帶纏繞在胎兒頸部、肩部或軀干部是常見的。約有1/3 以上的胎兒在娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶繞在身體的不同部位，但并非所有胎兒都會缺氧或發(fā)生意外事件。

臍帶內(nèi)有兩根臍動脈、一根臍靜脈，前者是從胎兒心臟發(fā)出，將胎兒血注到胎盤的絨毛毛細(xì)血管內(nèi)，經(jīng)與血管外絨毛間隙內(nèi)的母親血液進(jìn)行物質(zhì)交換后，再將血匯集到臍靜脈回到胎兒心臟，因此臍帶是胎兒與母親進(jìn)行物質(zhì)交換的重要通道。如果臍帶受壓，從而造成其內(nèi)的三根血管受到壓迫，就會影響營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣從母體輸送給胎兒，以及將胎兒代謝的產(chǎn)物運輸?shù)侥阁w內(nèi)去排泄。因此可以將臍帶內(nèi)的三根血管稱做胎兒的生命線。

臍帶纏繞的嚴(yán)重后果是直接使其內(nèi)的胎兒臍動、靜脈受壓而運行不暢或阻斷，但另一個影響是使臍帶的有效長度縮短，比如繞頸一周就會使臍帶有效長度減短14 ～17cm。繞頸周數(shù)越多，臍帶剩下的有效長度就越短。一個足月胎兒從子宮內(nèi)經(jīng)母親骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道娩出所需要的臍帶長度為30cm，所以產(chǎn)科學(xué)將短于30cm 的臍帶稱做臍帶過短。臍帶繞在胎兒某一部位，會使臍帶相對短，如剩下的游離臍帶過短，不僅會影響胎兒娩出，還會使臍帶過度拉抻，使其內(nèi)的血管狹窄，血流緩慢，從而造成產(chǎn)程中胎兒缺氧。如臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)或過度纏繞可造成胎死宮內(nèi)的危險。

當(dāng)然，盡管會有1/3 胎兒發(fā)生臍帶纏繞，但出現(xiàn)上述意外的并不多，原因是大部分胎兒發(fā)生臍帶纏繞后仍有足夠長的游離臍帶，因此臍帶繞頸并不一定就得選擇剖宮產(chǎn)。

雖然通過B 超很容易發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，但要區(qū)別繞幾周，以及了解臍帶的總長度卻是困難的，至于胎兒怎么會將臍

帶繞到身上，和怎么解開更是無法得知。

因此，B 超監(jiān)測出臍帶繞頸，重要的是母親做胎動的監(jiān)測，如果胎動規(guī)律與平時不同，安靜的孩子突然劇烈活動，而好動的孩子卻突然少動了，那么需要趕快到醫(yī)院檢查。

在醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)可以出現(xiàn)臍帶受壓的圖形，即胎動或?qū)m縮時，胎心的減速。

至于臨產(chǎn)后醫(yī)生會嚴(yán)密觀察胎心聽診及胎心監(jiān)護(hù)的異常，并做及時處理。

如B 超在胎兒頸部或身體其他部位發(fā)現(xiàn)臍帶血管血流圖像提示可能纏繞，為了解是否已有或?qū)m縮時會有臍血管壓迫，那么對于足月的孕婦可做催產(chǎn)素激惹試驗（OCT 試驗），模擬自然分娩時的宮縮，看宮縮時是否出現(xiàn)明顯的胎心減速，以判斷胎兒對分娩的耐受能力。如試驗結(jié)果不正常，那么可以選擇剖宮產(chǎn)。如正常則可在嚴(yán)密監(jiān)測下陰道分娩。以上試驗不適合早產(chǎn)，也不適合已有剖宮產(chǎn)指征的情況。

如果不足月時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，那么只有孕婦自我監(jiān)測胎動及定期醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)相結(jié)合的辦法來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況了。

胎盤絨毛下有一個血池是怎么回事？

Q：我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕27 周，上周去做了彩超，發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛下有一塊血池。我現(xiàn)在很擔(dān)心。請問這血池是怎樣形成的？我該怎么辦？

A：胎盤絨毛間隙中有母血流動，絨毛中有胎兒毛細(xì)血管，其中流動的是胎兒血。

絨毛下的血池就是絨毛間隙中的血，某些地區(qū)較大，B 超顯示清楚，所以也不必緊張，繼續(xù)隨診即可。

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編輯/ 蘭淑會（lansh@bphg.com.cn）

文章來源：《父母必讀》2009年第4期