中國新醫(yī)改解讀

周　琦

新華社4月6日受權(quán)公布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。輿論普遍認為，中國將與西方先進國家的醫(yī)療制度逐步接軌，進入一個“病有所醫(yī)”的新時代。

這份耗時近3年、廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗的新醫(yī)改方案提出：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

新醫(yī)改方案明確了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位：公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕。

新醫(yī)改方案規(guī)定，從今年起3年內(nèi)，中國將重點抓好基本醫(yī)療保障制度等5項改革，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點，明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。

新醫(yī)改方案的突出亮點，可以概括為兩個關(guān)鍵詞：公益和公平。

維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，是本次醫(yī)改的鮮明特征。新醫(yī)改方案提出：“從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”、“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則”、“完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決‘以藥補醫(yī)問題”。這表明，公益性成為醫(yī)改不可動搖的方向。而把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。

促進國民公平地享有健康權(quán)，是本次醫(yī)改的又一個鮮明特征。新醫(yī)改方案提出：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”、“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭”。同時，還對農(nóng)民工、異地安置退休人員的醫(yī)保作出安排。這些舉措凸顯了政府對困難群體的關(guān)懷，體現(xiàn)了政府對公民健康權(quán)的尊重。

部分學(xué)者認為，醫(yī)改方案要求政府承擔起衛(wèi)生、醫(yī)療的主要責(zé)任，意味著中國新醫(yī)改擯棄市場化路線，也可能產(chǎn)生某種負面的影響。更多的學(xué)者認為，方案要求鼓勵、動員社會資源參與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦醫(yī)院，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，這都是在充分調(diào)動市場機制的作用來推動醫(yī)改的各項工作。它正好是在充分運用市場的手段完成政府想做的事情。不應(yīng)該把政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入加大和市場機制作用的發(fā)揮對立起來，這兩個完全可以協(xié)調(diào)起來，達到一個共同的目標。

部分學(xué)者認為，政府加大對醫(yī)院的投入，醫(yī)院減少了逐利沖動，醫(yī)務(wù)人員積極性的降低，這也可能是醫(yī)改方案的負面作用。衛(wèi)生部認為，要緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，就一定要提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率。在這些方面未來可以做的事情很多，比如：醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理，包括診斷治療活動的規(guī)范化。還要借鑒西方一些國家的經(jīng)驗，要對公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵機制等做非常積極的探索。