靜滴納洛酮治療顱腦外傷后眩暈癥的臨床觀察

王健平 戴明湘 唐朝輝

[摘要]目的 探討靜脈滴注納洛酮治療腦外傷后眩暈癥的療效。方法 將98例腦外傷患者分為靜滴納洛酮治療組(60例)和口服暈海寧對照組(38例),比較觀察療效。結(jié)果 靜滴納洛酮治療組有效者56例,有效率93.3%,口服暈海寧對照組有效者25例,有效率為65.79%。兩組療效比較相差顯著(P<0.01)。 結(jié)論 靜滴納洛酮治療腦外傷后眩暈癥起效快,療效好,無副作用,值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷;眩暈癥;納洛酮;暈海寧

[中圖分類號] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號] 1004-8650(2009)05-114-01

顱腦外傷經(jīng)治療后患者仍然留有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易怒和抑郁等一系列軀體、情感和認(rèn)知方面的癥狀。本組主要觀察對眩暈癥的治療。我院自2001年1月-2008年1月應(yīng)用靜滴納洛酮治療腦外傷后眩暈癥60例,并于同期口服暈海寧治療腦外傷后眩暈癥38例進(jìn)行比較,報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇及分組

將腦外傷后眩暈癥患者98例,分為靜滴納洛酮治療組和口服暈海寧對照組。治療組60例,男42例,女18例;年齡16-68歲,平均(32.3±8.17)歲。對照組38例,男24例,女14例;年齡21-63歲,平均(35.2±6.8)歲。兩組均確診為腦外傷后眩暈癥。

1.2治療方法

在對腦外傷患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,確認(rèn)患者主要臨床表現(xiàn)為眩暈的情況下進(jìn)行治療。靜滴納洛酮治療組:納洛酮2.0mg+5%葡萄糖250ml靜滴治療,每日一次?？诜灪帉φ战M:暈海寧50mg口服,每日三次。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

24小時(shí)內(nèi)眩暈癥狀有所緩解,但仍不能睜眼,為顯效;24-72小時(shí)內(nèi)眩暈癥狀明顯減輕,甚至沒有,為有效;72小時(shí)以上癥狀無變化者為無效。副作用靜滴納洛酮治療組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用?？诜灪帉φ战M有不同程度的嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、口干、上腹部不適。

2結(jié)果

靜滴納洛酮治療組60例,顯效49例,顯效率為81%,有效7例,總有效率為93.3%,無效4例?？诜灪帉φ战M38例,顯效13例,顯效率為34.2%,有效12例,總有效率為65.8%,無效13例。兩組比效,顯效率有明顯差異(P<0.01),總有效率有顯著差異(P<0.05)。

3討論

納洛酮是阿片受體拮抗劑,化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似,能競爭性的阻斷β-EP與中樞和外周神經(jīng)的受體結(jié)合,通過①增加腦血流和腦灌注壓;②增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性;③改善缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+,Mg2+紊亂;④減少炎癥介質(zhì)反應(yīng);⑤降低內(nèi)皮素,提高降鈣素基因相關(guān)肽水平;⑥減輕心血管神經(jīng)中樞功能抑制,抑制外周血管平滑肌收縮,從而調(diào)節(jié)血壓,改善創(chuàng)傷后休克狀況等作用機(jī)制,逆轉(zhuǎn)β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損害。腦外傷后,腦內(nèi)啡肽含量升高,尤其是活性最強(qiáng)的內(nèi)源性β-EP,能引起迷路動(dòng)脈痙攣,局部缺血、缺氧,使植物神經(jīng)功能失調(diào),導(dǎo)致眩暈。納洛酮可拮抗升高的β-EP作用,能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,并延長受損神經(jīng)的存活時(shí)間,逆轉(zhuǎn)前庭中樞部的β-EP神經(jīng)元繼發(fā)損害。

暈海寧系苯海拉明與氨茶堿的復(fù)合物,是H1受體阻斷藥,具有抗組胺作用,雖有較強(qiáng)的抗暈動(dòng)作用,但拮抗β-EP的作用弱。

參考文獻(xiàn):

[1] 江基堯,朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.1999:447-448.

[2] 金爾倫(鹽酸納洛酮)臨床研究新進(jìn)展.2000,11.

[3] 孟慶林 .中國急救醫(yī)學(xué).2001,2:119-120.

[4] 楊剛,唐文淵.金爾倫(鹽酸納洛酮)治療中、重型腦外傷的神經(jīng)電生理研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17:146-148.

[5] 孫彥輝,蒙和,張亞卓,等鹽酸納洛酮治療大鼠急性顱腦損傷的藥效學(xué)觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20:167-169.

(收稿日期2009-04-23)