心臟神經(jīng)癥患者３０例臨床分析等

劉震集等

摘要：目的：觀察30例心臟神經(jīng)癥臨床治療效果。方法：對(duì)30例心臟神經(jīng)癥患者，采用黛力新+安定組治療，隨訪1個(gè)月。結(jié)果：30例患者服藥后均于3d后產(chǎn)生療效，癥狀明顯改善，根據(jù)統(tǒng)計(jì)并參考患者自述癥狀，總有效率達(dá)90％。結(jié)論：黛力新+安定組治療心臟神經(jīng)癥療效顯著。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)癥；抑郁；治療

中圖分類號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0079-02

心臟神經(jīng)癥是指由于神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組神經(jīng)精神癥狀。心臟神經(jīng)癥的原因，往往與不良的環(huán)境和軀體因素有關(guān)。由于內(nèi)外因素的影響，使調(diào)解、支配心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)的正?；顒?dòng)受到了干擾，心臟出現(xiàn)了一時(shí)性的功能紊亂。心臟神經(jīng)癥是全身神經(jīng)癥的一部分，因此患者常有失眠多夢(mèng)、全身乏力、情緒不穩(wěn)定、注意力渙散等神經(jīng)癥癥狀。本篇對(duì)我院2007年1月－2007年12月診治的此類病人30例，進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組30例，其中男10例，女20例，男女比為1：2。年齡9-34歲，其中9-16歲18例，16-34歲12例，心悸、氣短者21例，胸痛、胸悶6例，乏力18例，頭暈、惡心20例，低熱、多汗、易激動(dòng)、失眠、緊張7例，呈焦慮狀態(tài)25例。

1.2輔助檢查

30例均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查，無(wú)1例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；均做心肌酶譜檢查，僅5例有輕微LDH增高，CK，CK--MB均無(wú)異常改變?？膳懦募⊙准唉率荏w功能亢進(jìn)癥等疾病。

1.3相關(guān)因素調(diào)查

采用自愿回答方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括臨床表現(xiàn)，查體所見(jiàn)，輔助檢查，患兒性格，父母婚姻狀況，父母職業(yè)，家庭中有無(wú)心臟病史，人際關(guān)系等情況。經(jīng)調(diào)查，結(jié)果顯示，性格因素占20例，均為性格內(nèi)向、倔強(qiáng)；其中女性婚姻狀況不良占10例；家族中有心臟病史或目睹過(guò)身邊親人去世者6例；肥胖兒2例；人際關(guān)系緊張2例。

1.4治療

對(duì)該30例心臟神經(jīng)癥患者，采用黛力新+安定組治療，黛力新2片／d，早午各1片，安定5mg／支睡前口服，4周為1個(gè)療程。隨訪1個(gè)月。

2結(jié)果

30例患者服藥后均3d后即有療效，癥狀明顯改善，胸悶、胸痛、心悸、頭暈顯著改善，睡眠良好，乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者感到活動(dòng)輕松，生活質(zhì)量明顯提高，治療中無(wú)任何不良反應(yīng)。根據(jù)患者自述癥狀，總有效率達(dá)90％。

3討論

3.1心臟神經(jīng)癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用，通過(guò)交感和迷走神經(jīng)相互拮抗、協(xié)調(diào)的作用來(lái)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?；顒?dòng)。由于各種刺激致使大腦皮層興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，中樞神經(jīng)功能失調(diào)造成交感神經(jīng)張力過(guò)高(有的表現(xiàn)為副交感神經(jīng)張力降低)而導(dǎo)致心臟血管功能異常，從而出現(xiàn)前述癥狀，甚至心電圖有ST-T的改變。有研究證實(shí)，癥狀發(fā)作時(shí)心臟分泌的腎上腺素增加而并非交感神經(jīng)張力過(guò)高。心臟神經(jīng)癥人群中女性明顯高于男性，尤其更年期更易發(fā)生，認(rèn)為女性激素水平的變化也參與了該病的發(fā)生。部分患者對(duì)腎上腺素類藥物敏感，如靜注異丙腎上腺素后心率增快明顯且伴有難以控制的情感沖動(dòng)，同時(shí)伴高動(dòng)力循環(huán)表現(xiàn)稱為“盡腎上腺能受體功能亢進(jìn)綜合征”。多見(jiàn)于年輕人，其分泌或游離的內(nèi)源性兒茶酚胺正常，而盡受體對(duì)刺激的反應(yīng)性增高，故又稱為“高動(dòng)力盡受體循環(huán)狀態(tài)”或“盡受體反應(yīng)性亢進(jìn)”。心電圖可有心率快、ST-T改變甚至運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。Friedman等提出心臟神經(jīng)癥的病變部位可能位于中樞的下視丘，該處病變可導(dǎo)致焦慮狀態(tài)并引起多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙。有研究發(fā)現(xiàn)在伴有焦慮和抑郁障礙時(shí)，癥狀的發(fā)作均與中樞神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5－羥色胺功能障礙有關(guān)。中樞神經(jīng)突觸間的多巴胺和單胺類遞質(zhì)的改變也參與了該病的形成。

3.2心臟神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

心臟神經(jīng)癥屬于軀體神經(jīng)障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂，并主要表現(xiàn)在心血管循環(huán)系統(tǒng)的一種病癥。患者在心臟血管自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上又發(fā)生了非特異性的但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛及異常感覺(jué)，癥狀的有無(wú)或輕重易受心理暗示作用的影響等，故本病的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性癥狀的主訴以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于心臟循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、氣短、焦慮不安、抑郁、失眠出汗等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的焦慮或抑郁患者首先就診于心內(nèi)科，原因就在于這兩類患者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注和重視程度常遠(yuǎn)勝于情感癥狀，故而就診不以焦慮或抑郁為主訴，而以非特異性的軀體癥狀為主。另外心臟神經(jīng)癥發(fā)病人群具有明顯的人格傾向或性格缺陷。從本組30病例分析，心臟神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)主要以心悸、胸悶等心血管癥狀為主，可出現(xiàn)心律失常，以竇性心律失常和早搏多見(jiàn)，無(wú)嚴(yán)重心律失常，客觀檢查元器質(zhì)性病變，這些可能與心臟植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。在診斷心臟神經(jīng)癥時(shí)需注意與冠心病、原發(fā)性高血壓等器質(zhì)性心臟病鑒別。心臟神經(jīng)癥出現(xiàn)胸悶、心前胸疼痛時(shí)易誤診為冠心病、心絞痛，但心臟神經(jīng)癥胸悶、心前胸疼痛多為精神因素誘發(fā)，與情緒有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，對(duì)硝酸鹽制劑無(wú)效，對(duì)鎮(zhèn)靜劑效果好，發(fā)作時(shí)基本不伴有心電圖ST-T變化，根據(jù)這些特點(diǎn)可以鑒別。部分心臟神經(jīng)癥患者可表現(xiàn)輕度血壓升高，竇性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)顏面潮紅、心悸等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)征象，對(duì)這類患者又稱“腎上腺素受體功能亢進(jìn)癥”，需與原發(fā)性高血壓鑒別，前者有血壓升高，但主要為收縮壓輕度升高，無(wú)舒張壓升高，沒(méi)有高血壓、心臟、眼底、腎臟的改變，故能鑒別。總之，心臟神經(jīng)癥雖可出現(xiàn)多種心血管癥狀，但客觀檢查無(wú)心血管器質(zhì)性改變。

3.3中藥治療

有報(bào)道祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證施治原則治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)。治以疏肝理氣，養(yǎng)心安神?；痉剿幱貌窈⒎e殼、遠(yuǎn)志各10g,杭白芍15g,生龍齒、生龍骨各20g，朱茯苓12g，炙甘草6g。以肝氣郁結(jié)為主，胸脅脹滿，善太息，精神抑郁，女性患者月事不調(diào)，脈弦，加郁金、制香附、青皮各10g；兼少陽(yáng)證，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿?？诳嘌矢赡垦Ｕ?，加黃芩、姜半夏、丹皮各log，大棗5枚；肝木乘脾，納差腹脹，大便不成形，加黨參12g,炒白術(shù)10g，山藥15g，砂仁4g。脾虛夾痰夾濕，舌苔厚膩加霍香、蒼術(shù)、姜半夏各10g，厚樸8g；肝氣郁結(jié)化火傷陰者，心煩口干，心悸少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)加生地30g,丹皮、天冬、表冬、柏子仁各10g，焦山桅6g，1劑／d，水煎2次，取汁混合分2次服。3周為一療程，治療1-3個(gè)療程。當(dāng)然中醫(yī)藥對(duì)于治療神經(jīng)癥的藥理學(xué)研究也正在進(jìn)行中，如研究中藥方劑的何種有效成分對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)及受體的影響和作用，并取得了初步成果。

3.4心臟神經(jīng)癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

因?yàn)樾呐K神經(jīng)癥的發(fā)病原因復(fù)雜，與精神、神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)、受體甚至基因表達(dá)等均有密切聯(lián)系，目前尚無(wú)理想的單一藥物治療，可據(jù)臨床表現(xiàn)用以下治療方法。對(duì)于β腎上腺能受體功能亢進(jìn)型，使用β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等往往有較好的療效。對(duì)于伴有焦慮癥狀的心臟神經(jīng)癥患者主張抗焦慮治療，如阿普挫倫、丁螺環(huán)酮、黛力新等，此類藥物對(duì)心電圖、血壓、心率等均無(wú)影響，使用安全，同時(shí)可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)并可抑制血小板凝集和縮短靜止性缺血時(shí)間。本組用黛力新治療的有效率達(dá)90％。對(duì)于伴有抑郁癥狀的心臟神經(jīng)癥患者可以使用抗抑郁治療，如三環(huán)類藥物，長(zhǎng)期使用有較嚴(yán)重的副作用如心律失常、傳導(dǎo)阻滯、體位性低血壓甚至猝死。其它的方法有用阻滯星狀神經(jīng)竹并輔以森田療法等。本組所用黛力新是由甲蒽丙胺和三氟噻噸的合成制劑。它通過(guò)提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量，能有效快速改善焦慮、抑郁情緒，清除身體不適，且無(wú)嗜睡、成癮、耐藥等副作用。Friedman等曾提出心臟神經(jīng)癥病變可能在中樞的下視丘，該處病變既可導(dǎo)致焦慮狀態(tài)，也可引起多個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙。這可能是黛安神治療本病有效的基礎(chǔ)，也說(shuō)明心臟神經(jīng)癥是一種由心理因素誘發(fā)，且有生物學(xué)基礎(chǔ)改變的疾病。因此，在治療過(guò)程中也需要心理治療及安定鎮(zhèn)靜的配合治療，這樣能夠鞏固治療避免復(fù)發(fā)。黛力新是近年來(lái)臨床應(yīng)用較廣泛的一種新型治療多種心理障礙的藥物，并有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂作用，尤其對(duì)于各種心理障礙引起的軀體化癥狀效果顯著。故黛力新是治療心臟神經(jīng)癥的理想治療藥物，且起效快、安全、無(wú)毒副作用。

責(zé)任編輯陳涌濤

清熱化瘀復(fù)面湯治療面神經(jīng)麻痹的臨床體會(huì)

李巖韓秋玲趙文超

摘要：依據(jù)脈絡(luò)空虛、風(fēng)熱襲絡(luò)或風(fēng)寒郁久化熱、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉塞的病因病機(jī)，筆者自擬清熱化瘀復(fù)面湯，治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹38例，結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，有一定的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：熱壅血瘀；面癱；清熱化瘀復(fù)面湯

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0081-01

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(簡(jiǎn)稱面癱)，是一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病。中醫(yī)歸屬中風(fēng)范疇，稱為“口眼歪斜”、“口僻”、“歪僻”。歷代醫(yī)家論述和現(xiàn)代各家報(bào)道頗多，均以脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒侵襲脈絡(luò)、筋脈失養(yǎng)為依據(jù)，治療多以牽正散加散寒祛風(fēng)之品，但部分患者療效并不理想[2]。筆者在臨床實(shí)踐中自擬清熱化瘀復(fù)面湯治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

病例取自1997年2月－2000年10月期間患者共38例，全部符合面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外中樞性和其它原因所致者。其中，男21例，女17例；年齡29-69歲，其中30歲以下者10例，30-49歲者6例，49歲以上者22例；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)15例；多數(shù)病人在3-5d內(nèi)就診；有前驅(qū)癥狀：頭痛、耳根痛者30例，有面部患側(cè)潮紅腫脹、咽部紅腫者38例，有面部肌肉麻木緊迫感者17例。

2治療方法

方藥組成；銀花15g、防風(fēng)10g、白芷12g、白花蛇舌草30g、赤芍15g、生地15g、川芎10g、生石膏30g、僵蠶12g，病程較長(zhǎng)者加黃芪lOg、丹參15g，水煎，早晚服，1劑／d。

方藥分析：本方取銀花、防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散邪、清熱解毒、消腫止痛以為君；“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，故用赤芍、生地、川芎清熱涼血、活血化瘀、行氣止痛以為臣；生石膏辛甘大寒，清瀉陽(yáng)明、少陽(yáng)之火，白花蛇舌草清熱利濕、解毒消癰，僵蠶熄風(fēng)止痙、散結(jié)止痛共為佐使；合奏疏風(fēng)清熱、消腫解毒、活血化瘀之功效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：口眼歪斜及面部表情、顏色恢復(fù)正常，患側(cè)麻木消失，言語(yǔ)清楚，咽部紅腫消除；有效：口眼歪斜基本轉(zhuǎn)為正常，言語(yǔ)清晰，咽部紅腫減輕，患側(cè)有輕度發(fā)熱及麻木感；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

結(jié)果：痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例；其中最快者服藥4劑，最慢者服藥27劑，平均11劑。

4典型病例

趙某，男，64歲，本礦退休工人?；颊哂?999年3月17日出現(xiàn)近左側(cè)麻木、頭痛、眩暈復(fù)視，3月21日接診，癥見(jiàn)左側(cè)面部潮紅、腫脹麻木，口角向右側(cè)歪斜，吃稀飯時(shí)食物從口角流出，咀嚼不靈，右眼瞼不能閉合，額紋消失，鼓腮漏氣，蹙額皺眉不能，伴頭痛眩暈、復(fù)視、口干咽痛、便秘。舌紅胖，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，復(fù)視。辨證：風(fēng)熱襲絡(luò)、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉阻、肝經(jīng)風(fēng)熱。治法：疏風(fēng)清熱、活血化瘀、清肝明目。取清熱化瘀復(fù)面湯30g，水煎，早晚服。予3劑，并配合針刺治療。二診時(shí)頭痛頭暈減輕，復(fù)視好轉(zhuǎn)，面部腫脹麻木基本恢復(fù)正常。繼用上法治療，共服藥9劑，針刺6次，癥狀全部消失，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹通常急性發(fā)病，多由寒冷、炎癥和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織水腫壓迫易產(chǎn)生炎癥。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。在中醫(yī)上，面癱，俗稱“吊線風(fēng)”，大部分相當(dāng)于西醫(yī)的倍耳(Bell)氏癱瘓。通常認(rèn)為可能是面神經(jīng)周?chē)蚰撤N感染發(fā)生充血水腫，被擠壓于狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)而致病。吹風(fēng)或受涼常為誘因，《靈樞·經(jīng)脈篇》中有類似的記載：“頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)部分患者治療效果不甚理想，而這些患者都表現(xiàn)有不同程度的面部潮紅腫脹，咽部紅腫疼痛，耳根壓痛，舌紅或紅腫，邊有齒痕，苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。故考慮本病不僅有脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲脈絡(luò)的病因病機(jī)，還存在風(fēng)熱襲絡(luò)或風(fēng)寒郁久化熱、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉阻之候。

據(jù)此筆者自擬了清熱化瘀復(fù)面湯，以其疏風(fēng)散熱、清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)的作用，提高了本病的治愈率。其方中銀花、防風(fēng)、白芷化痰通絡(luò)；赤芍加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之力；生地補(bǔ)益腎陰、滋水涵木；川芎可流通血脈、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，配合生石膏養(yǎng)血活絡(luò)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；蘇木取其味辛走散、通絡(luò)化痰之意；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用達(dá)祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功，可使患者的面神經(jīng)水腫盡快消除，功能得以迅速恢復(fù)。使用本方時(shí)，若配合針刺治療，效果則更為理想。

責(zé)任編輯姜付平