鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫56例臨床體會(huì)

趙 輝

[摘要]目的 探討鉆顱引流的方法治療慢性硬膜下血腫的療效。方法 對(duì)本組56例慢性硬膜下血腫的患者進(jìn)行鉆顱引流術(shù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 患者術(shù)后均獲得良好的治療效果,2例死于并發(fā)癥。結(jié)論 鉆顱引流是治療慢性硬膜下血腫的首選方法,具有操作簡(jiǎn)單,患者耐受好,術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),取得了良好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫;鉆顱引流術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R64[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-060-02

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一,發(fā)病特點(diǎn)為:好發(fā)于小兒及老年人,占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%,起病隱襲,頭痛輕微,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征,容易誤診[1]。臨床治療多以手術(shù)治療為主[2],我院自2005年6月-2008年6月,共收治CSDH病人56例,均采取手術(shù)治療,取得良好的治療效果?？偨Y(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男51例,女5例,年齡63-85歲,平均71.3歲;有明確外傷史41例,其中確診為顱腦損傷9例,其余均為輕微頭外傷,無(wú)明確外傷史15例。入院時(shí)頭痛48例,意識(shí)障礙32例,嘔吐19例,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙17例,大小便失禁8例,腦疝5例。經(jīng)CT掃描,雙側(cè)血腫3例,單側(cè)血腫53例,均有側(cè)腦室受壓以及中線移位等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn),血腫量在60-160ml之間。

1.2治療方法

本組患者均采用鉆顱沖洗加閉式引流術(shù)治療。對(duì)于血腫量較少的,采用單孔鉆孔引流,血腫量較多的或血腫累及額、顳、頂、枕范圍較大的,采用雙孔鉆孔引流。采用基礎(chǔ)麻醉加局部侵潤(rùn)麻醉,單孔引流取血腫中心偏后為穿刺點(diǎn),雙孔引流時(shí)分別在血腫中心前后各取一個(gè)穿刺點(diǎn)。全層切開(kāi)皮膚,電凝止血,乳突牽開(kāi)器撐開(kāi)頭皮,骨膜剝離器剝離骨膜,顱骨鉆鉆孔一或二個(gè),絞骨鉗擴(kuò)大骨窗,骨蠟止血,雙極電凝腦膜表面血管,“十”字切開(kāi)硬膜及血腫外膜,可見(jiàn)暗紅色液體流出,將末端剪有側(cè)孔的硅膠管輕柔地置入血腫腔,引流不同方向,并用37℃的溫生理鹽水反復(fù)沖洗,至引流液清亮。排盡血腫腔內(nèi)氣體,放置引流管連接引流袋,縫合切口。術(shù)后早期適當(dāng)多補(bǔ)液體, 以利于腦復(fù)脹,引流2-6天拔管, 引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

本組病歷術(shù)后復(fù)查頭顱CT,血腫完全消失者32例,24例存在不同程度的硬膜下積液,經(jīng)短期臨床觀察及隨訪,大多數(shù)病人可自行吸收,少數(shù)病人留存硬膜下積液,但無(wú)臨床癥狀。2例病人死亡,均死于肺感染。無(wú)血腫復(fù)發(fā),大面積腦梗死及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

CSDH多為顱腦外傷后引起的遲發(fā)性血腫,病程2周-3個(gè)月?？砂l(fā)生于任何年齡,但以老年人最多見(jiàn),好發(fā)部位在幕上大腦半球表面的額、顳、頂、枕部,這表明隨著年齡的增長(zhǎng)和腦萎縮的出現(xiàn),硬腦膜與腦皮質(zhì)之間空隙增寬,導(dǎo)致橋靜脈和皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈存在過(guò)度拉伸、懸空[3],在外力的作用下,橋靜脈及小交通動(dòng)脈破裂、出血。同時(shí)由于老年人動(dòng)脈硬化,血管回復(fù)性差,使血液緩慢積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,于硬膜下腔順應(yīng)性緩慢擴(kuò)大, 出血后不能自行停止[4],逐漸形成CSDH。老年人群普遍存在腦萎縮,顱內(nèi)空間較大,少量血腫不會(huì)引起頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等顱高壓的表現(xiàn),因此起病大多隱匿,病史時(shí)間較長(zhǎng),很多患者在出現(xiàn)飲入差、意識(shí)障礙后才來(lái)就診,多伴有脫水,電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,肺感染等并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后護(hù)理及腦組織復(fù)脹帶來(lái)不利的影響。鉆孔沖洗引流術(shù)是目前公認(rèn)的治療慢性硬膜下血腫的首選方法[5]。本組病例均采用鉆顱沖洗加閉式引流治療,取得了良好的臨床效果。CSDH術(shù)后并發(fā)癥主要包括:術(shù)后血腫復(fù)發(fā),氣顱,硬膜下積液,中樞性感染及腦梗死等。我們認(rèn)為,為避免手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)術(shù)中操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,選擇前端圓滑的硅膠引流管,放管時(shí)盡量一次到位,減少對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中選用37℃的溫鹽水沖洗,避免腦血管因受涼而痙攣導(dǎo)致的腦梗死的發(fā)生。血腫清除后,用生理鹽水注滿(mǎn)血腫腔,可將顱骨孔致于高點(diǎn)并輕輕晃動(dòng)患者頭部,將氣體排出,明膠海綿填塞顱骨骨孔,防止氣體進(jìn)入。

綜上所述,鉆顱沖洗加閉式引流是治療CSDH的首選方法,具有操作簡(jiǎn)單,患者耐受好,術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),取得了良好的臨床治療效果。

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(收稿日期2009-04-01)