急診胃鏡診治36例急性胃黏膜病變出血的臨床體會(huì)

盧 葦 劉 靜

[摘要]目的 探討急性胃粘膜病變的胃鏡表現(xiàn)和診斷治療方法,進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法 分析36例急性胃粘膜病變患者胃鏡檢查和治療資料。結(jié)果 出血48h或更早的時(shí)間內(nèi)行急診胃鏡檢查有助于急性胃粘膜病變確診。胃鏡下局部噴灑和注射有效治療急性胃粘膜病變。結(jié)論 早期胃鏡檢查可及時(shí)診斷和治療,胃鏡下治療急性胃粘膜病變出血療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性胃粘膜病變;電子胃鏡;診斷;治療

[中圖分類號(hào)] R751[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-033-03

The clinical experience of emergent gastroscope on 36 patients with acute gastric mucosa lesion hemorrhage

LU Wei,LIU Jing

(Luzhou People's Hospital,Luzhou646000,China)

[Abstract] Objective To study the manifestations and diagnosis of emergent gastroscope on acute gastric mucosa lesion(AGML),in order to promote the knowledge of AGML.Methods 36 patients whit the AGML were under gone emergent gastroscope examination .The outcome was analyzed .Results It will have a confirmed diagnosis on the AGML with emergent gastroscope within 48 hours or less in hemorrhage .It is effective to treat the AGML with the local spraying and injection .Conclusion Early gastroscope examination can diagnose and treat the AGML timely ,and the efficacy is significant .

[Key words] acute gastric mucosalesion(AGML);electronic gastroscope;diagnosis;treatmen

急性胃黏膜病變(acute gastric mucosalesion,AGML)是指在藥物損害下以及各種應(yīng)激狀態(tài)下,食管、胃或十二指腸發(fā)生的急性黏膜糜爛和潰瘍病變的統(tǒng)稱,臨床上主要表現(xiàn)為上消化道出血。由于內(nèi)鏡檢查的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)此病在上消化道出血的疾病中占第三位,國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占20%-30%[1],國(guó)內(nèi)有些資料統(tǒng)計(jì)約為5%-25%[2]。近年來(lái)該病的發(fā)病率有所增高。為了探討該疾病的早期診治情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)本院2004年1月-2008年12月36例急性胃黏膜病變住院病人分析、研究。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組36例,男29例,女7例,男女之比為4.14:1,年齡15-76歲,平均43.5歲。臨床表現(xiàn)為黑便者21例,嘔血兼黑便者15例,其中2例有失血性休克。在出血24h內(nèi)行急診胃鏡檢查治療者11例,出血25-48h內(nèi)急診胃鏡檢查治療者17例,出血48h后受檢者治療8例。

1.2方法

1.2.1 設(shè)備胃鏡采用Olympus QX-260電子胃鏡,局部治療注射針采用Olympus 內(nèi)鏡注射針,三腔二囊管及心電監(jiān)護(hù)儀備用。

1.2.2 藥物鏡下噴灑藥物采用去甲腎上腺素冰水溶液(8mg/100ml )及凝血酶,局部止血注射藥物采用1:10000腎上腺素溶液,各種搶救藥品。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備按急診內(nèi)鏡診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,年齡50歲以上常規(guī)心電圖檢查;因大出血并休克者,糾正休克并監(jiān)護(hù)、維持血壓。

1.2.4 內(nèi)鏡下治療胃鏡下找到黏膜病變及出血處,經(jīng)活檢孔灌注8mg/ml去甲腎上腺素冰鹽水及注射空氣以清除胃內(nèi)積血和暴露出血病灶。針對(duì)彌漫性滲血、潰瘍面非動(dòng)脈性出血噴灑去甲腎上腺素冰水溶液(8mg/100ml)及凝血酶等。從活檢孔道插人塑料導(dǎo)管,在距離出血灶1-2cm處直接噴灑上述一種藥物,至出血停止[3]。噴灑藥物止血效果不好或動(dòng)脈性出血者用1:10000腎上腺素高滲溶液,在距出血點(diǎn)1-2cm處注射,注射深度不超過黏膜下層。并沿出血灶邊緣及中央分4-6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射,每點(diǎn)1.0-1.5ml,直至出血停止,總量應(yīng)限制在l0ml以下。24h無(wú)效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2結(jié)果

不同時(shí)間的診斷率不同,本組出血24h內(nèi)行緊急胃鏡檢查11例,確診率90.9%; 出血25-48h內(nèi)行緊急胃鏡檢查17例,確診率82.4%; 出血48h后受檢查者8例,確診率50.0%。胃黏膜潰瘍、糜爛、充血、水腫29例(8O.6%),淺表性病變3例(8.3%)。局限于胃病的有34例(94.4 %),病變彌漫性2例(5.6%)。

內(nèi)鏡下治療急性糜爛出血17例,采用局部噴灑止血藥物去甲腎上腺素冰水溶液(8mg/100ml)和凝血酶,16例即刻止血。治療潰瘍出血及壞死剝脫出血11例,采用局部噴灑止血藥物及1:10000腎上腺素高滲溶液局部注射法止血,10例療效滿意。其中8例僅用藥物治療痊愈。2例內(nèi)科治療24小時(shí)無(wú)效轉(zhuǎn)外科手術(shù)。內(nèi)鏡治療有效率92.9%。本組36例急性胃黏膜病變出血急診胃鏡診斷及28例急診胃鏡治療無(wú)1例死亡,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

急性胃黏膜病變的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),急性出血期進(jìn)行X線鋇餐檢查有加重出血的危險(xiǎn),胃鏡檢查是診斷AGML的唯一準(zhǔn)確可靠的診斷手段[4]。急診胃鏡檢查不僅可以明確病變的部位、范圍和形態(tài)特征,也為疾病早期在內(nèi)鏡下止血治療提供直接依據(jù)和機(jī)會(huì)。

急性胃黏膜病變的診斷依賴于24-48小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查,在病情允許的前提下時(shí)間越早越好,因胃腸黏膜的再生能力很強(qiáng),在有效的治療下很快會(huì)愈合,致48小時(shí)后檢出的陽(yáng)性率就會(huì)明顯降低,故急診內(nèi)鏡檢查對(duì)此類病變的診斷有決定性意義。本組出血24小時(shí)內(nèi)行緊急胃鏡檢查確診率90.9%,出血25-48小時(shí)內(nèi)行緊急胃鏡檢查確診率82.4%,48小時(shí)后受檢查者確診率50.0%。24h內(nèi)行急診胃鏡檢查者的確診率明顯高于48h后的確診率,25-48小時(shí)行急診胃鏡檢查的確診率也明顯高于48小時(shí)后的確診率。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)掌握好內(nèi)鏡檢查的時(shí)機(jī),只要患者無(wú)內(nèi)鏡檢查的禁忌證,就應(yīng)在出血48小時(shí)或更早的時(shí)間內(nèi)行急診胃鏡檢查,這是提高出血病因陽(yáng)性率的關(guān)鍵。內(nèi)鏡是對(duì)急性胃黏膜病變檢查最安全、可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法,特別對(duì)早期該病的診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。

急性胃黏膜病變的內(nèi)鏡所見可以為胃黏膜彌漫性充血、水腫,黏膜下瘀點(diǎn),脆性增加和黏液、漿液性滲出;嚴(yán)重可見糜爛、淺表性潰瘍。早期存在短時(shí)間的黏膜缺血,但幾小時(shí)之后就可出現(xiàn)黏膜充血、水腫或點(diǎn)狀出血。AGML的鏡下表現(xiàn)主要有充血水腫型、出血糜爛型、急性潰瘍、壞死剝脫型。AGML在食管、胃和十二指腸均可見,以胃黏膜病變最多見,如內(nèi)鏡檢查及時(shí),幾乎所有病例均有不同程度的胃黏膜損傷,其次是十二指腸和食管。對(duì)于胃內(nèi)病變較局限的急性胃黏膜病變,胃鏡下噴灑藥物止血有效。

胃鏡下見胃黏膜呈廣泛點(diǎn)狀、片狀或斑片狀出血,黏膜明顯腫脹,部分黏膜糜爛或形成淺表性潰瘍,大多呈卵圓形。上述表現(xiàn)多見于未超過48h進(jìn)行鏡檢的病例。超過48h進(jìn)行鏡檢的病例可見黏膜出血灶已形成瘀斑或血痂,部分病例有新灶出現(xiàn)。病灶多分布在胃體、胃底和胃竇部。

明確診斷的同時(shí)最好采取內(nèi)鏡下止血治療,可降低死亡率,減少再出血,降低醫(yī)療費(fèi)用。 胃鏡下病灶直觀,止血效果好。通過內(nèi)鏡對(duì)28例急性胃黏膜病變的患者進(jìn)行局部噴灑和注射藥物止血,有效率92.9%。對(duì)病灶局部滲血,觸之出血,病灶較廣泛的可選用藥物局部噴灑。采用去甲腎上腺素和凝血酶聯(lián)合進(jìn)行局部噴灑,有效地發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢(shì)。去甲腎上腺素有收縮血管的作用,先對(duì)局部噴灑去甲腎上腺素再噴灑凝血酶為凝血酶發(fā)揮作用奠定了良好的基礎(chǔ)。凝血酶是作用于血液中的纖維蛋白原,使其立即轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白,加速血液凝固,血栓形成,使局部止血。通過患者的治療效果觀察認(rèn)為凝血酶和去甲腎上腺素兩種藥物具有良好的協(xié)同作用,是內(nèi)鏡治療上消化道出血的有效藥物。

胃鏡下治療急性胃黏膜病變出血療效顯著,有臨床實(shí)用價(jià)值。有活動(dòng)性出血者應(yīng)行內(nèi)鏡下止血治療。本組治療急性糜爛出血17例,治療潰瘍出血及壞死剝脫出血11例,采用局部噴灑止血藥物及局部注射法止血,具有創(chuàng)傷性小、安全性高及手法簡(jiǎn)單為其優(yōu)點(diǎn)。2例內(nèi)科治療24小時(shí)無(wú)效轉(zhuǎn)外科手術(shù)。內(nèi)鏡治療總有效率92.9%。療效滿意,可廣泛選用。

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(收稿日期2009-04-05)