雙重建鋼板治療粉碎性肱骨髁間骨折

劉明建

[摘要] 目的 探討雙重建鋼板治療粉碎性肱骨髁間骨折的結(jié)果。方法 收集肱骨髁間粉碎性骨折32例,男19例,女13例。采用雙重建鋼板固定,術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 32例患者均獲隨訪,時(shí)間10-32個(gè)月。根據(jù)Cassebaum系統(tǒng)評(píng)定肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能:優(yōu)22例,良7例,差3例。結(jié)論 雙重建鋼板治療粉碎性肱骨髁間骨折能達(dá)到解剖復(fù)位,提供牢固持久的固定,術(shù)后可以早期行功能鍛煉,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),是一種比較有效的方法,可取得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁間骨折;骨折;粉碎性;雙重建鋼板;骨折固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-09-03

Effect of dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus

LIU Ming-jian

(Shipai Hospital,Dongguan,GuangDong,523330)

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus. Methods 32 cases of comminuted intercondylar fracture of humerus treated with dual reconstruction steel plate and done early functional exercises after operations were collected. There were 19 men and 13 women in the cases. Results 32 cases were observed in 10-32 month. There were 22 excellent cases,7good cases and 3 bad cases by Cassebaum standards of elbow joint function after operation. Conclusion Dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus could anatomical reset and provide long-lasting firmly fixation to humerus. Dual reconstruction steel plate and early functional exercises after operations in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus was an effective method of promoting elbow joint function.

[Key words] intercondylar fracture of humerus;comminuted fracture; dual reconstruction steel plate; fixation of fracture

肱骨髁間骨折是一種較難處理的骨折,由于肱骨滑車及肱骨髁的內(nèi)外側(cè)柱均為粉碎性骨折,術(shù)中對(duì)骨折的復(fù)位非常困難,也很難做到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,術(shù)后的早期功能也無從進(jìn)行,近年來多趨向于早期切開復(fù)位內(nèi)固定治療,術(shù)后早期進(jìn)行積極的關(guān)節(jié)功能鍛煉。筆者2000年3月-2008年10月,采用雙重建鋼板法治療粉碎性肱骨髁間骨折32例,效果滿意。

1材料與方法

1.1病例資料

本組32例,男19例,女13例,年齡23-70歲。左側(cè)18例,右側(cè)14例。按AO /ASIF分型:C1型11例,C2型16例,C3型5例。其中開放性骨折6例:CusstiloⅠ度損傷4例,Ⅱ度損傷2例。合并尺神經(jīng)損傷2例。

1.2手術(shù)方法

32例患者均在臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù),經(jīng)后正中切口進(jìn)入,先顯示尺神經(jīng)給充分游離并妥善保護(hù),經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)外斜形截骨24例,經(jīng)肱三頭肌腱舌狀切開入路8例。顯露肱骨髁間骨折后,先以松質(zhì)骨拉力螺釘固定肱骨滑車和肱骨小頭骨折,使其由髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?再?gòu)?fù)位肱骨髁上骨折,將2塊重建鋼板充分塑形后,貼附于肱骨內(nèi)、外上髁及骨干上固定,肱骨髁間骨折通過鋼板用松質(zhì)骨螺釘固定。最后用克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴截骨部位或修補(bǔ)縫合舌狀切開的肱三頭肌腱,尺神經(jīng)前置后,局部置皮片引流,縫合皮膚各層,長(zhǎng)臂右膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°-100°。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后48小時(shí)拔除引流。進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,活動(dòng)范圍30°-90°。間歇期用石膏托維持肘關(guān)節(jié)屈曲90°中立位。2-3周后去除石膏托,增加被動(dòng)手法伸肘鍛煉。

2結(jié)果

32例患者均獲隨訪,時(shí)間10-32個(gè)月。根據(jù)Cassebaum (優(yōu):伸肘15°,屈肘130°,肘關(guān)節(jié)無癥狀;良:伸肘40°,屈肘90°-120°,肘關(guān)節(jié)有癥狀;差:伸肘40°,屈肘< 90°)評(píng)定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能:優(yōu)22例,良7例, 差3例。

3討論

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉,對(duì)肱骨髁間骨折來說, 尤為如此[1]。手術(shù)的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)骨折做牢固的內(nèi)固定,以利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.1手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)

肱骨髁間骨折的手術(shù)入路,有經(jīng)鷹嘴入路、肱三頭肌舌狀瓣入路和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口三種,選擇則存在不同意見[2]。采用后正中切口,經(jīng)鷹嘴入路、肱三頭肌舌狀瓣入路,均能完全顯露肱骨下端,可直接觀察朧骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷情況,便于骨折整復(fù);肱三頭肌舌狀瓣入路有破壞了肱三頭肌的連續(xù)性及增加了肌肉斷面滲出、纖維化及周圍粘連等缺點(diǎn),術(shù)后易發(fā)生疼痛及關(guān)節(jié)僵硬;采用經(jīng)鷹嘴入路手術(shù)及外固定時(shí)間的延長(zhǎng),內(nèi)固定物的增加,而且截骨后可影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定,可能造成尺骨鷹嘴不愈合[3]。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口,由于不破壞肌纖維及伸肘裝置,具有軟組織損傷小、局部血運(yùn)好、利于骨折愈合、術(shù)中及術(shù)后滲血少、術(shù)野暴露充分、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),利于術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉;缺點(diǎn)是需兩個(gè)切口。本組經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)外斜形截骨18例,經(jīng)肱三頭肌腱舌狀切開入路14例,術(shù)后發(fā)生疼痛1例,關(guān)節(jié)僵硬2例,無1例發(fā)生鷹嘴截骨后不愈合。

3.2內(nèi)固定方法的選擇

肱骨髁間骨折內(nèi)固定的方法較多,如單純交叉克氏針或螺釘固定、單鋼板固定、雙張力帶固定、“Y”形鋼板固定以及 AO 推薦的雙鋼板固定等[4]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定的方法如單純交叉克氏針不易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定,且有退針、松動(dòng)、易斷等缺點(diǎn)[5];Y形鋼板屬于平面固定,且難以達(dá)到良好的解剖塑形[6]。從生物力學(xué)強(qiáng)度和疲勞測(cè)試看,Helfet等[7]研究認(rèn)為其固定強(qiáng)度和抗疲勞作用均強(qiáng)于其他固定方式,更有利手術(shù)后的早期功能鍛煉。雙鋼板互相垂直固定能在張力和彎曲負(fù)荷下支持骨塊和防止復(fù)位喪失,維持骨折的解剖排列。結(jié)果表明雙鋼板固定對(duì)術(shù)后肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)比其它內(nèi)固定效果好,Holdsworth[8]報(bào)道療效優(yōu)良率達(dá)76 %,本組優(yōu)良率達(dá)90%。通過雙重建鋼板固定,重建了肱骨髁部的三角形框架結(jié)構(gòu),其適合骨折端的弧度,將肱骨髁間、髁上直至肱骨干固定為一個(gè)整體,起到堅(jiān)強(qiáng)固定的效果,為早期的功能訓(xùn)練提供了條件。

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(收稿日期2009-04-05)