明察小卒中　預(yù)防完全性腦卒中

王魯寧等

腦卒中又稱中風(fēng)，是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病。我國(guó)平均每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。完全性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的“四高一多”的特點(diǎn)。小卒中(又稱亞臨床卒中)的表現(xiàn)則相對(duì)“溫柔”，發(fā)作時(shí)只有短暫的肢體麻木、說(shuō)話不利落、頭暈等癥狀，轉(zhuǎn)瞬即逝。經(jīng)歷小卒中的患者，往往不曉得自己已在爆發(fā)完全性腦卒中的邊緣徘徊，很多人都未能給予重視，認(rèn)為癥狀消失了就好了，卻不知小卒中是完全性腦卒中的預(yù)警信號(hào)，如果錯(cuò)過(guò)了及時(shí)治療的時(shí)機(jī)，接踵而至的可能是完全性腦卒中……

專家簡(jiǎn)介

王魯寧，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)病理學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)老年保健學(xué)會(huì)老年性癡呆及相關(guān)疾病委員會(huì)秘書長(zhǎng)，《中華神經(jīng)科雜志》編委。擅長(zhǎng)老年性癡呆癥、帕金森病、腦血管病、睡眠障礙及相關(guān)疾患的診治。

別讓小卒中變成完全性腦卒中

年已7旬的李大爺，患有多年的高血壓和糖尿病，前段時(shí)間記憶力下降，說(shuō)話偶爾含糊不清，家里人懷疑李大爺?shù)昧死夏晷园V呆癥。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他曾經(jīng)有過(guò)小卒中，而且雙側(cè)頸動(dòng)脈已硬化并形成斑塊，血管管腔的90％以上被堵住了，血液無(wú)法順暢地通過(guò)頸動(dòng)脈到達(dá)腦部，隨時(shí)有腦卒中偏癱的危險(xiǎn)。醫(yī)院在他頸動(dòng)脈內(nèi)放了支架，才使他避免了晚年的殘疾。

小卒中是指一過(guò)性腦缺血發(fā)作，是由于腦組織局部缺血所引起的。小卒中發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)以下癥狀：突然頭暈頭痛，四肢或一側(cè)肢體、舌頭、半邊臉發(fā)麻，一側(cè)肢體突然運(yùn)動(dòng)不靈活或沒(méi)勁兒，瞬間失明或視覺(jué)模糊，說(shuō)話含糊不清，惡心嘔吐等。這些癥狀比較輕微，甚至不易察覺(jué)，而且持續(xù)時(shí)間短，往往只有幾分鐘或幾十分鐘，發(fā)作后癥狀完全消失。臨床上發(fā)現(xiàn)，在小卒中發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生完全性腦卒中的危險(xiǎn)性最大；其次是一周內(nèi)和一個(gè)月內(nèi)。值得指出的是，部分患者特別是老年人還可表現(xiàn)為皮質(zhì)功能受損及情感改變，如記憶力減退，注意力不集中認(rèn)知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等，如未進(jìn)行全面臨床查體及神經(jīng)影像學(xué)檢查很易被誤診。

診斷方法神經(jīng)影像學(xué)檢查是診斷小卒中的可靠方法，特別是磁共振技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使各種腦血管損傷導(dǎo)致的腦部病變清晰可見(jiàn)。小卒中常見(jiàn)的影像學(xué)改變有4種：①腔隙性腦梗死：多位于皮質(zhì)下白質(zhì)、底節(jié)區(qū)、腦干等部位；②白質(zhì)疏松癥：以側(cè)腦室旁最為常見(jiàn)；③分水嶺性腦梗死：多位于大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈供血的交界區(qū)，是發(fā)生過(guò)大腦低灌注或低血壓的不良后果及重要佐證；④陳舊性出血灶：腦部CT很難鑒別陳舊性出血灶及梗死病灶，磁共振技術(shù)使其成為可能，特別是新近開(kāi)展的磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)，甚至可檢出腦內(nèi)很小的陳舊性出血灶。

未經(jīng)過(guò)治療的小卒中患者中，約有1／3會(huì)發(fā)生完全性腦卒中。特別是有高血壓、糖尿病、冠心病以及心功能不好、極度疲勞、有吸煙史的人。老年人更不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)面部或肢體麻木無(wú)力、視力模糊、口齒不清、頭暈等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院腦外科就診，做系列血管檢查和處理。發(fā)生小卒中后，早期、及時(shí)、有效的診斷與治療是預(yù)防腦卒中偏癱的關(guān)鍵。

另外，小卒中與認(rèn)知功能減退也密切相關(guān)。血管性癡呆指由各種腦血管疾病所致腦實(shí)質(zhì)損害引起的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、精神行為異常等。多發(fā)腦梗死為最常見(jiàn)的類型，而反復(fù)發(fā)生小卒中可引起大腦供血不足，能量代謝功能紊亂，產(chǎn)生缺血性神經(jīng)元病變。目前大多數(shù)研究認(rèn)為，小卒中與認(rèn)知功能和精神情感障礙相關(guān)。

腦卒中導(dǎo)致的軀體功能障礙已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果再發(fā)生血管性認(rèn)知損傷，甚至發(fā)展為癡呆造成智力殘障，則進(jìn)一步加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦血管病，重在預(yù)防、未雨綢繆，請(qǐng)大家定期做腦血管檢查，明察小卒中，防患于未然。

如何識(shí)別小卒中

小卒中的發(fā)作雖然來(lái)去匆匆，似乎并未造成永久的身體傷害，但它是人體腦血液循環(huán)嚴(yán)重異常的表現(xiàn)。希望那些具有腦血管病危險(xiǎn)因素的患者及其家人，以及關(guān)心自身腦血管健康的讀者，了解小卒中常見(jiàn)的表現(xiàn)，以便準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)就診，從而得到及時(shí)和有效的治療。

小卒中“青睞”誰(shuí)

高齡、肥胖、吸煙、嗜酒、有家族(遺傳)史，以及患有高血壓病、糖尿病、血脂異常癥、心房纖顫、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，容易發(fā)生小卒中。真性紅細(xì)胞增多癥的患者也容易發(fā)生小卒中。具有上述一種或多種危險(xiǎn)因素的人被稱為腦血管病高危個(gè)體。因?yàn)椴糠只颊甙l(fā)生小卒中時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀，所以，有以上危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)該定期做腦血管影像學(xué)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

刻板性與多樣性

小卒中的表現(xiàn)具有短暫性(通常持續(xù)數(shù)分鐘至20分鐘左右，一般不超過(guò)1小時(shí))、可逆性(無(wú)腦部梗死病變或遺留癥狀)的特征。當(dāng)某位患者出現(xiàn)一系列頻繁發(fā)作，他的發(fā)作表現(xiàn)形式通常是固定的，這一特征稱為刻板性。而對(duì)不同的患者而言，由于發(fā)生阻塞的動(dòng)脈不同，腦缺血部位不同，所呈現(xiàn)的腦功能損傷表現(xiàn)又具有多樣性。

了解小卒中發(fā)作表現(xiàn)的多樣性，將有助于我們及時(shí)和正確地判斷病情，加以應(yīng)對(duì)。

警惕小卒中預(yù)兆信號(hào)

由于缺血的部位不同，小卒中患者可以表現(xiàn)為下面的一種或數(shù)種癥狀。遇到這些以突發(fā)或一過(guò)性形式發(fā)作的癥狀時(shí)，要警惕小卒中的可能性，及時(shí)到醫(yī)院就診。

視覺(jué)異常

◆一過(guò)性黑蒙：眼睛的視力突然喪失，好像突然被黑幕遮住，幾秒鐘或幾分鐘后，黑幕逐漸隱去，視力恢復(fù)如初。

◆偏側(cè)性視野范圍縮?。阂曃锬：?，無(wú)法看清眼前一側(cè)的物體，如行走時(shí)不能避開(kāi)而反復(fù)碰撞身體一側(cè)的障礙物，說(shuō)明該側(cè)視野缺損。

◆復(fù)視：看東西時(shí)出現(xiàn)重影。當(dāng)然，正常人長(zhǎng)時(shí)間注視側(cè)方或上下方目標(biāo)時(shí)，也可能看到重影，這種情況不屬于小卒中。

◆眩暈或頭暈：感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉(zhuǎn)，常常伴隨惡心和嘔吐癥狀。童年游戲時(shí)，原地快速旋轉(zhuǎn)中突然停下來(lái)時(shí)，您或許曾經(jīng)體驗(yàn)過(guò)這種眩暈的感覺(jué)。

運(yùn)動(dòng)障礙

◆偏身或單側(cè)肢體無(wú)力或笨拙：一側(cè)面部、上下肢力量減弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬舉困難，手中拿的物品忽然掉落，走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。

◆偏身或單側(cè)肢體麻木、感覺(jué)異常。

◆雙腿突然喪失力量倒地。

◆走路失去平衡：站立行走不穩(wěn)，或上肢動(dòng)作不穩(wěn)、不準(zhǔn)，顯得不夠協(xié)調(diào)。

感覺(jué)障礙

◆面部麻痹：一側(cè)面部和肢體有麻刺感或發(fā)木感(感覺(jué)遲

鈍)。

言語(yǔ)障礙

◆構(gòu)音不清：說(shuō)話口齒不清，覺(jué)得舌頭發(fā)硬。

◆失語(yǔ)(或語(yǔ)言不利)：講話速度變慢，常會(huì)因?yàn)檎也坏竭m當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)而停頓下來(lái)。

◆喪失語(yǔ)言理解能力：不能理解別人的話語(yǔ)。

◆書寫、閱讀困難。

其他

◆記憶喪失：出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶障礙。

◆飲食、飲水嗆咳。

應(yīng)當(dāng)注意的是，以上表現(xiàn)大多不是小卒中所特有的癥狀，其他一些疾患也可以出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，所以往往容易被忽視。此外，持續(xù)僅一兩秒鐘的頭暈，以及孤立出現(xiàn)的全身疲乏、頭昏或四肢抖動(dòng)等，通常不是小卒中發(fā)作的表現(xiàn)。

除在生活中注意以上癥狀外，定期進(jìn)行腦血管影像學(xué)檢查對(duì)于預(yù)防腦卒中意義重大，請(qǐng)大家予以重視。

發(fā)生小卒中后該怎么辦

如果出現(xiàn)小卒中癥狀后能夠及時(shí)接受正確的治療，則有利于避免完全性腦卒中的發(fā)生?；蛘呒词拱l(fā)生了腦卒中，也可以將神經(jīng)功能的受損程度降到最低，減少或減輕后遺癥。那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小卒中時(shí)應(yīng)該采取什么措施呢?

▲及時(shí)就診出現(xiàn)小卒中癥狀時(shí)，一定要到醫(yī)院接受檢查和治療，不可大意，特別是中老年人或患有高血壓、糖尿病、心臟病的患者，要針對(duì)每個(gè)人的具體情況由醫(yī)生制訂個(gè)體化的防治方案。

▲病因治療糾正引發(fā)卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、肥胖等。另外，冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病患者要接受正確的系統(tǒng)治療，對(duì)于腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的患者可考慮外科手術(shù)治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

▲西醫(yī)治療應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聚集藥物是缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防措施，謹(jǐn)防今日的小卒中發(fā)展為明日的腦卒中。對(duì)小卒中的治療包括急性期潑作后6／1,時(shí)內(nèi)治療和急性期后治療。急性期治療應(yīng)與完全性腦卒中相同。急性期后治療應(yīng)做到以下幾方面：

(1)服用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥。這是被國(guó)際公認(rèn)的防治小卒中的有效方法和最佳選擇。

(2)使用抗凝劑。主要用于伴有心臟病，尤其是心房纖顫的患者，要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查出凝血時(shí)間。

(3)降纖酶治療。主要針對(duì)血漿纖維蛋白酶原含量高的患者，而且必須住院治療。

(4)使用降血脂藥物。有小卒中病史的患者，都存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，所以應(yīng)服用他汀類降脂藥。平時(shí)二級(jí)預(yù)防性治療用藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利等)。不僅可以降血壓，而且有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，可以避免斑塊破裂隨血流堵塞重要血管而引起嚴(yán)重后果(心肌梗死和腦梗死)。

(5)降血壓。如果平均動(dòng)脈壓(即1／3收縮壓+2／3舒張壓)不超過(guò)130毫米汞柱，可以不積極降血壓，以保證缺血的腦組織有一定量的血液灌注。

國(guó)際上主張聯(lián)合用阿司匹林、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等降壓藥治療老年人動(dòng)脈硬化和腦卒中，較之單一用藥效果好。

需要提醒的是，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用藥物，并注意定期復(fù)查凝血相關(guān)指標(biāo)，避免因過(guò)度抗血小板、抗凝導(dǎo)致出血并發(fā)癥的發(fā)生。

▲中藥治療中藥治療應(yīng)以辨證論治為原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以口服中藥湯劑為宜?？筛鶕?jù)患者的情況，辨證采用平肝息風(fēng)、化痰活血等方法。

▲七大措施預(yù)防腦卒中出現(xiàn)過(guò)小卒中的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，防止發(fā)生腦卒中。主要的措施包括：

(1)改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；加強(qiáng)體育鍛煉；適度飲紅酒，戒煙；調(diào)整情緒，放松心情；避免長(zhǎng)期精神緊張或勞累，合理安排好工作和生活。

(2)高血壓患者應(yīng)系統(tǒng)地接受藥物治療。有些患者不想面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不承認(rèn)自己有高血壓病，因而不按時(shí)服藥，而是吃吃停停，這反而會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

(3)糖尿病患者要注意飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、口服降糖藥或注射胰島素。很多患者由于血糖控制不好，導(dǎo)致了腦卒中的發(fā)生。

(4)有心律不齊，尤其是心房纖顫的患者，應(yīng)積極治療心臟病，糾正心律失常。對(duì)于有慢性房顫又合并其他危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗凝藥物。

(5)血脂異常者要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，少吃脂肪，多吃蔬菜、雜糧，增加運(yùn)動(dòng)量。如飲食控制無(wú)效者可加服調(diào)血脂的藥物。

(6)發(fā)現(xiàn)血黏度高或纖維蛋白原濃度高的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用改善血液循環(huán)或降低纖維蛋白原的藥物。但由于降纖藥有導(dǎo)致出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可濫用。

(7)辨證論治口服中藥對(duì)預(yù)防腦卒中是有益的。具備上述危險(xiǎn)因素的患者常常出現(xiàn)很多不適癥狀，例如有的患者雖然血壓控制達(dá)到理想狀態(tài)，血糖也控制在合適的水平，但還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、手足麻木等癥狀，采用辨證論治口服中藥的方法可以改善癥狀，對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生有著積極的作用。常用的中藥處方有天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、杞菊地黃湯、半夏白術(shù)天麻湯等，需要醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況辨證使用。

專家簡(jiǎn)介

高穎，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療急性腦血管病和血管性癡呆的研究，在中醫(yī)藥治療偏頭痛、失眠、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。