復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療急性放射性直腸炎觀察

饒　建

摘 要:目的:觀察復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療直腸癌放療后急性放射性直腸炎的療效。方法:將80例直腸癌放療后急性放射性直腸炎患者分為兩組,治療組45例給予口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療,對照組35例給予口服硫糖鋁治療,比較兩組的療效。結(jié)果:治療組治愈12例,有效31例,無效2例,總有效率95.6%;對照組治愈3例,有效17例,無效15例,總有效率57.2%。兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療急性放射性直腸炎安全、有效。

關(guān)鍵詞:放射性直腸炎;復(fù)方谷氨酰胺膠囊;硫糖鋁混懸液

中圖分類號:R730.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0101-02

急性放射性直腸炎是盆腔放射治療最常見的并發(fā)癥之一,給患者生活帶來痛苦和不便,影響放射治療的連續(xù)性,使放療療程延長或者中斷,從而影響治療效果。我科2003年1月-2008年10月采用口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊與口服硫糖鋁治療急性放射性直腸炎,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科行術(shù)后輔助放射治療的直腸癌根治術(shù)后患者80例。其中男49例,女31例,年齡30-68歲,中位年齡48歲。病理分類:腺癌57例,未分化癌23例。隨機(jī)分為治療組45例與對照組35例,兩組性別、年齡、卡氏評分等對比無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 放射治療方法

放療采用俯臥位,真空墊固定,直線加速器6MV-X線等中心照射。設(shè)盆腔后野及水平兩側(cè)野,上界在骶1上緣水平,下界在閉孔下緣,左右界在真骨盆外緣1.5cm,側(cè)野前界第5腰椎前2cm,后界包括骶、尾骨后緣。照射劑量DT 50Gy/25次,每次2Gy,每周照射5次。

1.3 藥物治療方法

治療組:給予復(fù)方谷氨酰胺膠囊(由人參、茯苓、白術(shù)、甘草、谷氨酰胺等組成,曾用名谷參腸安膠囊)口服,每次3片,3次/d。對照組:給予硫糖鋁混懸液口服,每次10mL,3次/d。均于患者出現(xiàn)II級或II級以上放射性直腸炎時開始治療,于放療終止或癥狀緩解時結(jié)束治療。

1.4 急性放射性直腸炎分級

按RTOG/EORTC急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)。0級:無變化;I級:大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變,無需用藥,直腸不適,無需止痛治療;II級:腹瀉,需用抗副交感神經(jīng)藥(如止吐寧),黏液分泌增多,無需衛(wèi)生墊,直腸或腹部疼痛,需服用止痛藥;III級: 腹瀉,需腸胃外支持,重度黏液或血性分泌物增多,需衛(wèi)生墊,腹部膨脹(X線平片示腸管擴(kuò)張);IV級:急性或亞急性腸梗阻,瘺或穿孔,胃腸道出血需要輸血,腹痛或里急后重,需置管減壓,或腸扭轉(zhuǎn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)方法

治愈:分級下降至0級;有效:分級下降但未達(dá)到0級;無效:分級無下降甚至上升。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ²檢驗,當(dāng)P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

80例患者在放療過程中均出現(xiàn)急性放射性直腸炎,隨著放療劑量的增加,出現(xiàn)癥狀的患者數(shù)增加,且放射性直腸炎的嚴(yán)重程度增加,當(dāng)給予0～10Gy時,有3例患急性放射性直腸炎;10～20Gy時增至15例;20～30Gy時達(dá)67例;40～50Gy時全部80例均發(fā)生急性放射性直腸炎。按RTOG/EORTC急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ級48例,Ⅲ級32例。治療組有效率95.6%,優(yōu)于對照組的57.2%(P<0.05)。治療中均未發(fā)生任何毒副反應(yīng)。兩組療效比較,見表1。

3 討論

急性放射性直腸炎癥狀輕者可以自愈,重者可影響放射治療的順利進(jìn)行,從而影響療效,若不及時治療,可造成永久性遷延不愈的嚴(yán)重放射性損傷[1]。放射性腸炎是盆腹腔放療后引起的腸道損傷的表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)理還不十分清楚。從病理生理學(xué)角度看,主要是射線引起細(xì)胞內(nèi)一系列生化改變,導(dǎo)致細(xì)胞死亡。最初的反應(yīng)是絨毛上皮縮短,繼而裸露形成鏡下潰瘍,鑒于大量絨毛喪失,使破損的腸粘膜不能吸收液體和營養(yǎng)物質(zhì),因此可產(chǎn)生嚴(yán)重的腹瀉,并可產(chǎn)生出血,同時,條件致病菌經(jīng)潰瘍侵入形成隱窩小膿腫,使癥狀加重。受照射的小腸上皮細(xì)胞在修復(fù)過程中,常由腸腺上皮的未分化細(xì)胞增生來補(bǔ)充絨毛的上皮細(xì)胞,以逐漸恢復(fù)絨毛結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

本研究中治療組45例急性放射性直腸炎患者在治療中采用復(fù)方谷氨酰胺膠囊口服。復(fù)方谷氨酰胺膠囊主要由人參、茯苓、白術(shù)、甘草及谷氨酰胺等組成。谷氨酰胺[2]是一種非常重要的、具有特殊作用的氨基酸,是胃腸道黏膜細(xì)胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì),是合成嘌呤和嘧啶的必需供氮體,而嘧啶和嘌呤是合成核酸所必需的底物,是核酸、蛋白質(zhì)合成的供氮體。動物實驗表明,在放射損傷下,補(bǔ)給足夠外源性谷氨酰胺,有利于小腸腸腺細(xì)胞攝取谷氨酰胺,可明顯加速小腸上皮細(xì)胞DNA合成和細(xì)胞分裂增殖,顯著加快受損小腸粘膜的修復(fù)[3]?？诜o藥具有與靜脈給藥類似的功效[4]。研究證實,谷氨酰胺在多種疾病和創(chuàng)傷時,對受損腸粘膜都有明顯的促增殖修復(fù)作用[5]。復(fù)方中人參大補(bǔ)元?dú)?扶正固本;茯苓、白術(shù)健脾和中;甘草補(bǔ)中益氣,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實,人參具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、增強(qiáng)抗病能力的作用;茯苓對動物的實驗性潰瘍有預(yù)防作用;白術(shù)有保護(hù)胃黏膜及緩和腸蠕動的作用;甘草有類皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏作用。這些有效成分的互相補(bǔ)充及(或)協(xié)同作用,既有局部作用,又從整體調(diào)節(jié),充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合用藥的優(yōu)越性。研究表明,復(fù)方谷氨酰胺還能提高免疫球蛋白,尤其是提高血清IgA,并使腸道分泌性IgA相應(yīng)增高;后者具有直接對抗細(xì)菌與病毒作用,從而使腹瀉得到有效控制。硫糖鋁是α- D -吡喃葡萄糖和β- D - 呋喃蔗糖八硫酸鋁鹽復(fù)合物,主要用于治療消化性潰瘍。應(yīng)用硫糖鋁灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可迅速緩解患者的腹痛、腹瀉及便血等癥狀[6]。Sasai等[7]報道口服硫糖鋁治療3例放射性直腸出血患者,有效率100%。Melko等[8]用硫糖鋁灌腸劑治療頑固性放射性直腸炎,發(fā)現(xiàn)其具有很好的治療作用,并認(rèn)為硫糖鋁對直腸粘膜潰瘍有很好保護(hù)作用,可作為放射性直腸炎的一種治療藥物。在國內(nèi),硫糖鋁治療放射性腸炎也可見報道,故采用口服硫糖鋁混懸液作為對照。

觀察表明,口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊對改善II、III級急性放射性腸炎的各種癥狀的有效率高達(dá)95.6%,與口服硫糖鋁混懸液相比療效更佳。該療法簡便易行,未見有明顯副作用,但病例較少,且沒有做前瞻性隨機(jī)分組研究,有待臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1] 申文江,王綠化. 放射治療損傷[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:256-260.

[2] 羅福文,蔣朱明. 谷氨酰胺的代謝及其在外科中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,1993,73(4):249.

[3] 趙元珍,高春芳. 谷氨酰胺胃腸外營養(yǎng)對放射性腸炎鼠小腸上皮細(xì)胞的增殖作用[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2007,24(12):1493-1495.

[4] 邵繼智. 經(jīng)腸營養(yǎng)[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,1999:144.

[5] ROMBEAN JL. A review of the effects of glutam in enriched diets on experimentally induced enterocolitis[J]. JPEN,1990,14(4):106.

[6] CANDELLI M, CARLONI E, ARMUZZI A, et al. Role of sucralfate in gastrointestinal diseases [J]. Panminerva Med, 2000, 42(1):55-591.

[7] SASAI T, HIRAISHI H, SUZUKI Y, et al. Treatment of chronic post-radiation proctitis with oral administration of sucralfate[J]. Am J Gastroenterol, 1998, 93(9):1593-1595.

[8] MELKO GP, TURCO TF, PHELAN TF, et al. Treatment of radiation-induced proctitis with sucralfate enemas[J]. Ann Pharmacother, 1999, 33(12): 1274-1276.

(責(zé)任編輯:曾楚華)

Treatment of Acute Radiation-induced Rectitis with

CompoundGlutaminEntresolubleCapsules

Rao Jian

(department of oncology, Jiangmen central hospital, Jiangmen City, Guangdong province, 529070)

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of compound glutamine entresoluble capsules in the treatment of acute radiation-induced rectitis. Methods:80 cases of rectal carcinoma patients with acute radiation-induced rectitis were divided into two groups. 45 cases were treated with compound glutamine entresoluble capsules and 35 cases were treated with sucralfate. To analyze the clinical efficacy and the adverse reaction. Results:Efficacy in trial group and control group were 96% and 57%. Total efficacy of trial group was significantly higher than control group(P<0.05). Conclusion:To treat the acute radiation-induced rectitis with compoundglutaminentresolublecapsules is effective and safty.

Key words:acute radiation-induced rectitis; compoundglutamin;entresolublecapsules