開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析

黃　勇

摘 要:目的:比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果。方法:選擇2008年1月至12月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者30例作為觀察組,同時選取2007年在我院行開腹手術(shù)治療的30例宮外孕患者作為對照,比較兩組術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間為(63.45.1)min,術(shù)中出血量為(7.60.6)mL,對照組分別為(75.66.4)min和(47.521.3)mL,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間、留置導(dǎo)管時間、下床活動時間、住院天數(shù)均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率為9.1%,對照組再次異位妊娠發(fā)生率為38.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快,特別在保留生育功能、提高宮內(nèi)妊娠及減少再次宮外孕方面尤為顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:開腹;腹腔鏡;宮外孕;生育功能

中圖分類號:R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0070-02

宮外孕是常見的婦科急腹癥,由于初次性交年齡降低、人工流產(chǎn)率升高等多種因素的影響,近年來宮外孕的發(fā)生率呈上升趨勢,在妊娠中的發(fā)生率約為1%～2%[1],嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命與健康,多數(shù)患者對保留輸卵管及生育功能的愿望極其強烈,怎樣才能盡可能保留輸卵管及生育功能,使宮外孕患者的身心盡快得到康復(fù),腹腔鏡手術(shù)的開展很好的解決了這一問題。近來我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者30例,并與之前的30例開腹手術(shù)患者作了對比,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

2008年1月-12月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者30例,同時選取2007年在我院行開腹手術(shù)治療的30例宮外孕患者作對比,行腹腔鏡手術(shù)者為觀察組,年齡20-46歲,平均28歲,經(jīng)產(chǎn)婦19例,未產(chǎn)婦1l例,其中12例有人流史,輸卵管壺腹部妊娠20例,傘部妊娠1例,峽部妊娠8例,間質(zhì)部妊娠合并子宮肌瘤1例;行開腹手術(shù)者為對照組,年齡18-45歲,平均27歲,經(jīng)產(chǎn)婦17例,未產(chǎn)婦13例,其中11例有人流史,輸卵管壺腹部妊娠24例,傘部妊娠2例,峽部妊娠6例;觀察組腹腔內(nèi)出血平均 385mL,對照組腹腔內(nèi)出血平均356mL。兩組年齡、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

使用德國蛇牌腹腔鏡系列產(chǎn)品,并且電視顯像,所有患者均采用全身麻醉,插導(dǎo)尿管?；颊呷?20°頭低足高位或平臥位,于臍孔下穿刺充 CO₂氣體,腹腔壓力維持在1.73～2.00Kpa,臍孔處橫行切開皮膚1.0cm,用10mm套管針刺入腹腔,取出針心,置入腹腔鏡;在左下腹再取二小切口,分別置入 5mm、10mm套管針;置操作器械行手術(shù)。吸出盆腔積血,暴露輸卵管妊娠部位,在妊娠薄弱處切開2cm小口,使用無損傷鉗在其內(nèi)側(cè)向傘端擠壓,排出妊娠胚囊?；顧z鉗清除輸卵管內(nèi)絨毛組織,生理鹽水仔細(xì)沖洗掉可能存在的絨毛。出血點電凝止血,不予縫合,沖洗盆腔后放入防粘連劑,撤器械關(guān)腹。

1.2.2 對照組

常規(guī)行下腹縱行切口5cm,進(jìn)入腹腔后探查,吸出積血,暴露患側(cè)輸卵管,切開妊娠部位,取出妊娠物,出血點結(jié)扎止血,沖洗腹腔后關(guān)腹。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。定量資料比較用t檢驗,定性資料比較用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時間為(63.45.1)min,術(shù)中出血量為(7.60.6)mL,對照組分別為(75.66.4)min和(47.521.3)mL,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量也少于對照組。結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間、留置導(dǎo)管時間、下床活動時間、住院天數(shù)均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況要好于對照組。結(jié)果見表2。

2.3 術(shù)后妊娠比較

術(shù)后45例患者有生育要求,其中40例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠37例,再發(fā)異位妊娠3例。觀察組有22例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠20例,異位妊娠2例;對照組有18例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠11例,異位妊娠7例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

3 討論

宮外孕是婦科急診最常見的,且每年有上升趨勢,所以正確診斷和治療有重要意義,在19世紀(jì)初,宮外孕的死亡率高達(dá)70%[2],自從對宮外孕實施輸卵管切除術(shù)后,宮外孕的死亡率有了大幅度的降低,但這種方法不能保留生育能力,近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)腹腔鏡在宮外孕的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢,尤其是對不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時治療,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于損傷較大,要求手術(shù)前一定要有明確的臨床診斷和手術(shù)指征才能施行手術(shù),而腹腔鏡微創(chuàng)的特點被視為一種診斷性治療方法,使得很多宮外孕可以早期確診,早期治療。 本文結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組與開腹組患者在保留導(dǎo)尿管、肛門排氣及住院天數(shù)等方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),前者均優(yōu)于后者,這是因為腹腔鏡手術(shù)采用頭低臀高位及氣腹作用,對腸道影響相對于開腹手術(shù)少,術(shù)后粘連少,而開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大。大部分宮外孕患者盆腔內(nèi)均有一定程度粘連,在腹腔鏡下其粘連可能得到充分松解,特別是盆底的粘連分離更是較開腹手術(shù)優(yōu)越,其清晰的圖像及開闊的視野可快速地分離及止血,因為異物可刺激更多更致密的粘連形成[3]。對粘連面積廣,分離面多者我們在充分止血后采用引流管充分引流盆內(nèi)滲出液及多余沖洗液,使術(shù)后粘連較開腹手術(shù)的機會減少,術(shù)后腹痛減少。

腹腔鏡手術(shù)最適宜于年輕、要求生育的患者,這不僅是因為腹腔鏡手術(shù)后腹壁切口不留瘢痕,而主要是在電視屏幕下能將輸卵管放大2～3倍,可更徹底地清除管腔內(nèi)殘留的絨毛,管腔切緣的內(nèi)凝血可避免開腹手術(shù)時縫扎止血引起縫扎部位輸卵管的狹窄,同時在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作,避免了臟器在空氣中暴露及手套,紗布對組織的損傷,減輕了輸卵管周圍粘連的發(fā)生,保證了管腔的通暢[4],本文腹腔鏡組術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率為9.1%(2/22),開腹組再次異位妊娠發(fā)生率為38.9%(7/18),腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

總之,隨著生活水平及質(zhì)量的提高,要求保留輸卵管及生育功能的患者越來越多,而腹腔鏡以其快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快,特別在保留生育功能、提高宮內(nèi)妊娠及減少再次宮外孕方面尤為顯著。故應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行宮外孕保守性手術(shù)的治療,不但滿足了患者的心理需求亦使其身體健康盡快得到恢復(fù),而且因腹部無明顯傷口符合現(xiàn)代婦女愛美審美要求,已受到廣大婦女的歡迎,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 曹慶瑛,鄒明英.宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2005,7(1):38.

[2] 劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:606-608.

[3] 劉萍,周曉梅.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守治療手術(shù)對比研究[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2230-2232.

[4] 林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個相關(guān)問題[J].中國實用婦科雜志,2003,19(1):663-664.

(責(zé)任編輯:曾楚華)

Clinical analysis on laparotomy operation and laparoscopy

operation for ectopic pregnancy

Huang yong

(Liangshan Prefecture in Sichuan Province in the first Peoples Hospital Obstetrics and Gynecology 615000)

Abstract:Objective: to compare the effect of laparotomy operation and laparoscopy operation to treat ectopic pregnancy. Method: select 30 patients that treated with laparoscopy in our hospital from Jan 2007 to Aug 2007 as observation group, and select 30 patients that treated with laparotomy in 2000 as control group, compare their operation situation and recovery situation. Results: the operation time and bleeding amount of the observation group is (63.45.1)min and (7.60.6)ml, which of the control group is (75.66.4)min and (47.521.3)ml, the difference has statistical significance(P<0.05); abdominal pain disappear time, anal exsufflation time, indwelling catheter time, activity time and hospital stay time of the observation time is obviously shorter than the control group, the difference is statistical significant(P<0.05); ectopic pregnancy rate after operation in observation group is 9.1%, which of the control group is 38.9%, the difference is statistical significant(P<0.05). Conclusion: laparoscopy operation is fast, minimally invastive, little complication, shorter hospital stay time, recovery early, it is value to widely used in clinic.

Key words:laparotomy;laparoscopy;ectopic pregnancy