構(gòu)筑公共安全的籬笆

高　潔

2009年5月11日中午12時(shí)，中國(guó)衛(wèi)生部確認(rèn)：包某某感染了甲型H1N1病毒。6年前的SARS，讓毫無(wú)準(zhǔn)備的中國(guó)付出了慘痛代價(jià)。2009年，面對(duì)同樣是發(fā)于春夏之交的疫情威脅，我們能否交出一份滿意的考卷?

6年前的那場(chǎng)疫情至今讓人心有余悸。源于中國(guó)的SARS病毒感染了世界，5327人被確定為非典或疑似患者，349人因此死亡。

當(dāng)時(shí)中國(guó)的某些官員則在花大力氣隱瞞疫情。當(dāng)SARS病毒在北京蔓延時(shí)，時(shí)任市長(zhǎng)的孟學(xué)農(nóng)仍宣稱“可以放心來(lái)京旅游”。這名本有著大好前途的部級(jí)官員與時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的張文康，之后因此被卸職?！斑@些教訓(xùn)，促進(jìn)了中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系和疾病預(yù)防控制體系的升級(jí)?！币晃会t(yī)學(xué)專家表示。

中國(guó)衛(wèi)生管理體制曾長(zhǎng)期沿用前蘇聯(lián)模式。這是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制之上的，政府大包大攬，國(guó)家和國(guó)有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。1998年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)模式被引入中國(guó)，上海市率先成立了CDC—1988年，甲肝大流行感染了30萬(wàn)上海人。而2003年，上海的SARS感染者只有幾例。

2000年，衛(wèi)生部肯定了這個(gè)模式，并從省到縣先后成立CDC。這個(gè)機(jī)構(gòu)的主要職能包括：制定全國(guó)疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生檢測(cè)和預(yù)警、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)，還包括公共衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)。

但中國(guó)人“重治療、輕防疫”的觀念在SARS之前，從未得到改變。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德曾對(duì)媒體表示：“一個(gè)省長(zhǎng)跟我說(shuō)，SARS以前我們就不知道CDC是個(gè)什么單位，之后才知道這個(gè)單位是干什么的，是值得重視的。”

國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從2003年底開(kāi)始，突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系建設(shè)正式啟動(dòng)。大量資金被投入到中心城市之外，重點(diǎn)是改造中西部省市縣三級(jí)傳染病醫(yī)院和緊急救援中心。這次總投資達(dá)到了114億元，共支持2306個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，3年完成。

2003～2005年，中央財(cái)政又安排了公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金92億元，用于支持突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系、疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系、疾病預(yù)防控制體系建設(shè)和重大疾病預(yù)防控制工作。2006年，公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入被進(jìn)一步加大，中央財(cái)政安排公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金51億元。

在巨資的保障下，2006年底，衛(wèi)生部宣布中國(guó)疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報(bào)告系統(tǒng)更是發(fā)揮了重要的作用。

“中國(guó)的傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng)，目前已覆蓋全國(guó)95％的縣和70％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)告速度由過(guò)去的近1周提高到現(xiàn)在的0.8天?！比涨?，全國(guó)政協(xié)委員、CDC首席專家邵一鳴說(shuō)，“可以有把握地說(shuō)，中國(guó)已經(jīng)建成了領(lǐng)先世界的疫情直報(bào)系統(tǒng)。”

這套系統(tǒng)保證了傳染病信息的快速傳遞，包括狂犬病、麻疹、破傷風(fēng)、甲肝等37種法定傳染病。

“信息及時(shí)的公開(kāi)對(duì)全社會(huì)來(lái)防控疾病有舉足輕重的作用?！北本┯影册t(yī)院院長(zhǎng)助理、新聞發(fā)言人金榮華說(shuō)，“首先，把你知道的東西科學(xué)地客觀地公開(kāi)地告訴大家，大家不會(huì)因?yàn)橹{言和其他的誤傳而恐慌到極點(diǎn)；第二，把這些告訴大家，有風(fēng)險(xiǎn)溝通的味道?！?/p>

甲型H1N1流感確診病例已超過(guò)4000例，波及的國(guó)家和地區(qū)接近上百個(gè)，病毒學(xué)家卻認(rèn)為，盡管目前疫情還沒(méi)有得到控制，但出現(xiàn)2003年SARS疫災(zāi)的可能性卻幾乎沒(méi)有。這正是得益于我國(guó)目前的公共衛(wèi)生安全防護(hù)系統(tǒng)的建設(shè)。

當(dāng)前對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的理解已不再局限于某一個(gè)國(guó)家和某一級(jí)政府，而已全球化。如何提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳，普及知識(shí)，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學(xué)的態(tài)度對(duì)待突如其來(lái)的疫情，是應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)公共衛(wèi)生事件亟待關(guān)注的重點(diǎn)

由于地區(qū)和認(rèn)知程度的差異，國(guó)內(nèi)許多民眾對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的認(rèn)識(shí)仍然亟待提高：一是對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的科普知識(shí)了解有待加強(qiáng)，二是認(rèn)為公共衛(wèi)生安全是政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事，與己關(guān)系不大，三是個(gè)人自我防范。意識(shí)薄弱和應(yīng)急反應(yīng)紊亂等。

我們需要拿出切實(shí)有效的對(duì)策措施，不斷強(qiáng)化衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通民眾對(duì)公共衛(wèi)生防護(hù)必要性、迫切性和重要性的認(rèn)識(shí)。其一，政府衛(wèi)生部門(mén)要把公共衛(wèi)生安全防護(hù)放在衛(wèi)生工作的首位：其二，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和治療，變“等病人”為“找病人”；其三，人民群眾要提高思想認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，變“治病為主”為“防病在先”。

目前。如何提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳，普及知識(shí)，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學(xué)的態(tài)度對(duì)待突如其來(lái)的疫情，是應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)公共衛(wèi)生事件亟待關(guān)注的重點(diǎn)。

實(shí)際上，當(dāng)前對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的理解已不再局限于某一個(gè)國(guó)家和某一級(jí)政府，而已全球化。因?yàn)椋S著國(guó)際交往的日益增多，某些公共衛(wèi)生突發(fā)事件影響的絕不僅僅是某一地區(qū)或國(guó)家的利益，可謂觸一發(fā)動(dòng)全身。而千百年來(lái)一直困擾人類(lèi)的各種傳染病性疾病帶來(lái)的公共衛(wèi)生安全危機(jī)，仍然還是嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康和生命的重要因素。這些都給現(xiàn)行的公共衛(wèi)生行政管理體制、運(yùn)行機(jī)制乃至公共衛(wèi)生體系帶來(lái)新的嚴(yán)峻課題。

雖然，國(guó)際上對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)所采取的具體措施各不相同，但堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治并舉”的思想相對(duì)一致。美國(guó)防范大規(guī)模流行性傳染病的法律除聯(lián)邦法律外，還有州、縣等地方性法律法規(guī)。規(guī)定特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生要將本地已知或疑似傳染病病例在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告給縣衛(wèi)生部門(mén)，縣衛(wèi)生部門(mén)則應(yīng)向州“衛(wèi)生和環(huán)境控制部”報(bào)告所有傳染病例。在法國(guó)，國(guó)家傳染病防治體系是建立在“強(qiáng)制申報(bào)”、“死亡統(tǒng)計(jì)”、“國(guó)家傳染病防治中心”、“監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”基礎(chǔ)之上的。運(yùn)行可靠的預(yù)防措施確保了許多國(guó)家百年來(lái)未出現(xiàn)暴發(fā)性傳染病的大規(guī)模流行。

我國(guó)自新中國(guó)成立以來(lái)就開(kāi)始關(guān)注公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，國(guó)家也先后制定過(guò)多部法律來(lái)保護(hù)環(huán)境、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。縱觀我國(guó)政府公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程，國(guó)民人均壽命不斷延長(zhǎng)、新生兒死亡率不斷降低、傳染病發(fā)病率不斷減少、慢性非傳染性疾病得到有效控制等等，都彰顯出以人為本、服務(wù)民生、科學(xué)發(fā)展的理念。我國(guó)明確提出在“十一五”期間，要逐步建立健全中央、省、市(地)、縣四級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急工作管理體系，并建立完善衛(wèi)生應(yīng)急管理投入機(jī)制，不斷改善工作條件，為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，維護(hù)人民群眾健康，提供切實(shí)有力的保障。

然而，由于地區(qū)和認(rèn)知程度的差異，國(guó)內(nèi)許多民眾對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的認(rèn)識(shí)仍然亟待提高：一是對(duì)公共衛(wèi)生安全防護(hù)的科普知識(shí)了解有待加強(qiáng)。在尊重科學(xué)、崇尚科學(xué)的今天，在一些地方，人們對(duì)疾病的診治仍有誤區(qū)，存在有病不找醫(yī)生看、小病不到醫(yī)院看的現(xiàn)象，

這在西方發(fā)達(dá)國(guó)家是極少見(jiàn)的。二是認(rèn)為公共衛(wèi)生安全是政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事，與己關(guān)系不大。其實(shí)，既然是公共衛(wèi)生，涉及每一個(gè)公民，就需要全民去積極參與。2003年的SARS流行，對(duì)民眾就是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，由于政府干預(yù)得力，群眾參與度高，使得我國(guó)抗擊SARS取得巨大成功。三是個(gè)人自我防范意識(shí)薄弱和應(yīng)急反應(yīng)紊亂，容易擴(kuò)大公共衛(wèi)生安全事件的負(fù)面影響。從一些傳染病流行失控事件上看，都突出反映民眾的自我防范意識(shí)不強(qiáng)。一件公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，往往需要政府文件和媒體報(bào)道才會(huì)引起重視：但與之相反，有些人又走向另一個(gè)極端，也就是說(shuō)反應(yīng)過(guò)度。這些現(xiàn)象說(shuō)到底還是缺乏對(duì)公共衛(wèi)生常識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。

為此，我們需要拿出切實(shí)有效的對(duì)策措施，緊扣公共衛(wèi)生防護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷強(qiáng)化衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通民眾對(duì)公共衛(wèi)生防護(hù)必要性、迫切性和重要性的認(rèn)識(shí)。

其一，政府衛(wèi)生部門(mén)要加大督導(dǎo)力度，把公共衛(wèi)生安全防護(hù)放在衛(wèi)生工作的首位。要針對(duì)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生安全事件，實(shí)施周密部署，制定預(yù)案，明確責(zé)任，落實(shí)措施，不間斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，堅(jiān)持做到有效預(yù)防、有效控制、防治結(jié)合；要強(qiáng)化對(duì)重大傳染病疫情、不明原因疾病和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，不斷完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)；要主動(dòng)與宣傳、教育、農(nóng)業(yè)、檢驗(yàn)檢疫、交通運(yùn)輸?shù)炔块T(mén)加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，建立健全部門(mén)間聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要本著對(duì)廣大人民群眾生命健康安全高度負(fù)責(zé)的精神，及時(shí)準(zhǔn)確地做好傳染病疫情信息發(fā)布工作，提高衛(wèi)生工作的透明度，確保人民群眾的知情權(quán)和參與權(quán)；要采取多種形式，全面科學(xué)地宣傳和普及傳染病防治知識(shí)，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)。充分發(fā)揮各新聞媒體的作用，正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)消除謠言，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

其二，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和治療，變“等病人”為“找病人”?！瓣P(guān)口前移”是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。具體地講，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要關(guān)注疾病，更要關(guān)注健康；不僅要關(guān)注醫(yī)院，更要關(guān)注社區(qū)；不僅要關(guān)注高、精、尖的科學(xué)研究，更要關(guān)注大眾的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其職能上既要強(qiáng)調(diào)大衛(wèi)生的觀點(diǎn)，又要在行使職能時(shí)有所側(cè)重。大醫(yī)院要做好承上啟下的作用，積極發(fā)揮其對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫助作用，積極向政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)建言獻(xiàn)策、提供依據(jù)。各中小醫(yī)院要有公共衛(wèi)生非小事的觀念，深入社區(qū)、街道、居民點(diǎn)，把更多的精力放在為民眾防病保健上，在“防”與“?！鄙习l(fā)揮自己的職能作用。

其三，人民群眾要提高思想認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，變“治病為主”為“防病在先”。公共衛(wèi)生安全既是各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)工作的重點(diǎn)，也是全社會(huì)每個(gè)人關(guān)注的重點(diǎn)。要相信科學(xué)、崇尚科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)，任何盲目的、非科學(xué)的保健、防病和治病的行為，不僅會(huì)給個(gè)人帶來(lái)精神、肉體和經(jīng)濟(jì)上的損失，也是對(duì)國(guó)家有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。廣大民眾一定要學(xué)會(huì)判別真?zhèn)慰茖W(xué)的能力，要聽(tīng)黨和政府的聲音，要聽(tīng)主流醫(yī)學(xué)人士的聲音，不要為不良和虛假信息所迷惑；要建立保健大于預(yù)防、預(yù)防大于治療的新型生命質(zhì)量意識(shí)：要積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)。任何個(gè)人在國(guó)家乃至全球公共衛(wèi)生事業(yè)中，絕對(duì)不是被動(dòng)地接受保護(hù)，只有積極主動(dòng)參與，才能提升宏觀的防范和應(yīng)急水平，才能使個(gè)人身心健康和生命安全得到最大保障。