驅(qū)逐胰島素治療的“攔路虎”

王建華

要點聚焦：胰島素自問世以來，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，然而在其推廣的道路上，至今還面臨著重重困難。這些困難就像一只只“攔路虎”，令許多將要接受胰島素治療的糖尿病患者望而卻步，也使不少已經(jīng)開始注射胰島素的患者朋友中途脫逃。難道這些“攔路虎”真那么可怕嗎?我們不妨來分析一下具體原因，妥善解決，掃除障礙。

一號“攔路虎”：疼痛

從未注射過胰島素的糖尿病患者可能一看到又尖又細的針頭，心里就發(fā)憷。但你如果詢問一下注射過胰島素的病友，他們會告訴你：注射胰島素的疼痛感非常輕微，甚至還不如蚊子叮得那一下。

由于胰島素針比其他注射針纖細得多，因此在正常情況下，其疼痛感比注射其他藥物或疫苗接種要輕微得多。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最輕，且吸收穩(wěn)定、注射方便。

二號“攔路虎”：低血糖

低血糖的確很可怕，尤其是無癥狀性低血糖，有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過這不能怪胰島素，責任很大程度上要歸到使用者這一方，比如，胰島素注射劑量過大，注射后沒及時進餐或吃得太少，運動量增加但沒及時加餐……事實上，如果處理好以上問題，低血糖是完全可以避免的。還有一點非常重要，就是患者一定要遵守醫(yī)囑，不可自行用藥。此外，糖尿病患者一定要學會識別和處理低血糖，平時身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時之需。

三號“攔路虎”：體重增加

不少2型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時間后，血糖得到控制，自己的體重常有所增加，多數(shù)患者把責任全算到胰島素頭上，甚至因此而停用胰島素。對此，我們應該具有清醒的認識。誠然，在應用胰島素使血糖獲得控制后，隨尿流失的葡萄糖減少了，這等于在一定程度上減少了熱量損耗，導致一定程度的體重增加是可以理解的。應用胰島素后的體重增加，一般可以通過聯(lián)合用藥(二甲雙胍、阿卡波糖等)、飲食控制、增加運動等方式來控制，因此患者朋友不必對此多慮。

四號“攔路虎”：胰島素抗體

以前某些糖尿病患者在應用動物胰島素治療數(shù)月后，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降而影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。究其根源，可能是由于動物胰島素與人胰島素不完全一樣，存在一定的免疫原性，解決辦法是換用人胰島素。

五號“攔路虎”：水腫

水腫多發(fā)生在胰島素治療的初期，多見于面部，也有少數(shù)患者出現(xiàn)在四肢等部位，這大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，稱為“胰島素勝水腫”。這種水腫大多并不嚴重，并且隨著時間的推移，一般會在數(shù)日內(nèi)(最長不超過1個月)逐漸自行消退。其處理方法主要是低鹽飲食，水腫嚴重者可酌情口服利尿劑(如安體舒通)。

六號“攔路虎”：屈光不正

屈光不正多出現(xiàn)于開始用胰島素治療后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分外溢致使屈光率下降，視物模糊，一般2～4周自愈。

七號“攔路虎”：胰島素過敏

胰島素引起過敏反應者并不多見，而且多發(fā)生于使用動物胰島素的患者，可能與胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關，由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低，故后者引起過敏反應可能性較小。過敏主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等。處理方法：①改用高純度的人胰島素；②經(jīng)常變換注射部位；③酌情應用抗過敏藥。

八號“攔路虎”：皮膚感染

糖尿病患者皮膚出現(xiàn)感染有多方面的原因：①糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了“溫床”；②不注意皮膚衛(wèi)生，注射時不注意無菌操作，使得細菌更易于侵入機體；③糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，使得感染容易進一步擴散。由此可見，控制血糖是預防感染的根本，只要注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作完全可以避免皮膚感染的發(fā)生。