腦血管意外后遺癥患者的護(hù)理體會(huì)

孫宗慧

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0050-02

【關(guān)鍵詞】腦血管意外后遺癥；護(hù)理

腦血管意外是中老年人的常見病和多發(fā)病，現(xiàn)如今已偏年輕化趨勢(shì)發(fā)展，病死率較高。臨床搶救幸存者，或多或少會(huì)遺留有運(yùn)動(dòng)、感覺和語言等障礙的后遺癥，如癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等，在短期內(nèi)難以康復(fù)，往往給家庭和社會(huì)帶來巨大壓力。為此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和調(diào)養(yǎng)方法，連續(xù)的治療及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑒t可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于患者最大限度地恢復(fù)生活和工作能力，對(duì)患者的康復(fù)及身心健康具有十分重要的意義。

1 心理護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，護(hù)理工作日趨復(fù)雜，護(hù)士的職能范圍日益擴(kuò)大，對(duì)患者的護(hù)理不僅僅局限于身體方面，其心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)及治療占據(jù)了主導(dǎo)地位。人患病后因性別、年齡、職業(yè)、修養(yǎng)和生活方式的不同，其心理狀態(tài)和正常人之間存在著明顯差異，有的能逐漸接受事實(shí)，適應(yīng)環(huán)境，達(dá)到自我調(diào)節(jié)；有的心理變化復(fù)雜，自我調(diào)控能力差。多數(shù)患自悲心理嚴(yán)重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，恐懼、易怒、緊張不安等情緒，甚至拒絕治療或有自殺傾向。這些負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)治療非常不利。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士要及時(shí)了解和掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。要主動(dòng)接近患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。尊重、理解、鼓勵(lì)他們。并告知患者通過頑強(qiáng)的毅力和適當(dāng)?shù)腻憻?，這些癥狀均可逐步改善恢復(fù)，使患者消除煩惱，保持良好的心態(tài)，解開患者心中郁結(jié)，讓他們重拾對(duì)生活的信心。

2 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、多蔬菜水果，清淡易消化為原則。便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進(jìn)食低鹽、低脂肪飲食。喂食時(shí)讓患者取半坐位或?qū)⒋差^抬高，頭偏向一側(cè)。將少量食物由患者健側(cè)放入口中，以利下行。如患者吞咽反射障礙，則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳。進(jìn)食后漱口，避免食物殘留在口腔。飲食注意定時(shí)定量，少食多餐。囑患者戒煙酒。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 褥瘡的預(yù)防 褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死。后果嚴(yán)重，重在預(yù)防：首先床面應(yīng)保持干燥平整、無屑渣，每隔2～3小時(shí)為患者翻身1次，在骨突處放置氣圈、海綿墊或棉墊，使受壓部懸空；其次是保持皮膚清潔干燥，每天用溫水洗擦受壓部位2～3次，及時(shí)更換污濕的衣服被褥；保持臀部、會(huì)陰部清潔、干燥；定時(shí)按摩受壓部位，每日2～4次，以通經(jīng)活血。

3.2 肺部感染 注意氣候變化，及時(shí)添減衣服，保持室內(nèi)空氣流通，室溫22～24℃為宜。多為患者翻身拍背咳痰，痰多黏稠者多飲水或霧化吸入。注意口腔清潔，進(jìn)食后用鹽水或清水漱口，防止食物、水誤吸入氣管。

3.3 泌尿系感染注意保持會(huì)陰清潔，讓患者攝取足夠的水分。留置尿管者，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，并用呋喃西林稀釋液沖洗膀胱，每日2次。

抬高患肢，經(jīng)常行肢體按摩，防止深靜脈血栓形成。

4 肢體運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理

患者因久病臥床，情緒低落，肢體功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮。當(dāng)病情穩(wěn)定（腦梗死發(fā)病1周后，腦出血發(fā)病3周后），即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)攣縮。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，在指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲、提物等。逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如抓握、扣扭扣、用匙筷、梳頭、翻書等，同時(shí)配合藥物治療、按摩、針灸、理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。

5 語言功能護(hù)理

因語言障礙使患者口齒不清、說話結(jié)結(jié)巴巴，發(fā)音含糊、口角流涎等，讓患者感到難堪，總怕別人取笑，因而產(chǎn)生自卑感，有的甚至不敢開口說話，這樣一來，反而更加重了語言障礙。此時(shí)語言訓(xùn)練對(duì)患者尤為重要，護(hù)士應(yīng)多與其交談，與患者對(duì)話時(shí)語句盡量簡(jiǎn)短易懂，并耐心聽患者講，多給患者說話的機(jī)會(huì)?；颊哂捎诓荒芰鲿潮磉_(dá)意圖而急躁時(shí)，應(yīng)安慰并教其如何回答。還可通過寫字、手勢(shì)、猜測(cè)等身體語言來彌補(bǔ)，使患者感到他的話已被聽懂，從而樂于接受矯正，重建語言功能。

6 護(hù)理體會(huì)

腦血管意外后遺癥的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，易使患者和家屬失去信心。這就要求我們護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，耐心向他們講解康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，并取得他們的配合和支持。成功的心理護(hù)理是其護(hù)理的基礎(chǔ)，完善的飲食護(hù)理是其關(guān)鍵，合理的功能鍛煉是其提高生活質(zhì)量的手段，并發(fā)癥的有效預(yù)防是其康復(fù)護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障。只有以上幾點(diǎn)綜合應(yīng)用，才能使患者最大限度恢復(fù)其各種功能，減少致殘率。