糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之二）

糖尿病下肢缺血性足壞疽較非糖尿病高19倍，50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。大多數(shù)下肢血管狹窄患者沒有癥狀，33%的患者為間歇性跛行，而僅有10%有嚴(yán)重肢體缺血性疼痛。近20年來我院救治的300余例糖尿病肢端壞疽中，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失占40%，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱占32%，動(dòng)脈硬化閉塞占38%。動(dòng)脈供血不足是影響糖尿病足潰瘍愈合的最重要因素，重新恢復(fù)下肢正常血供是貫穿治療始終的關(guān)鍵。早檢查、早治療的干預(yù)措施能使糖尿病足患者在最大程度上避免因“缺血”而“失足”的傷痛。

您不但要警惕自己足部的微小病變，更要正確評估自己足部的血液供應(yīng)情況，正確了解自己糖尿病血管病變的程度，除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺癥狀外，還需要定期到醫(yī)院做周身血管檢查。

一般說來，確定糖尿病患者是否合并動(dòng)脈硬化等大血管合并癥的無創(chuàng)性檢查，可以行下肢彩色多譜勒檢查（彩超）；而下肢整體的血供狀態(tài)和微小血管病變的檢查，可以做肢體動(dòng)脈分段測壓及趾端壓力測定。

彩超和周身血管檢查儀測壓檢查都具有無創(chuàng)傷、無疼痛、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，尤其是后者，以前大多用于判斷大血管閉塞情況，現(xiàn)在逐漸被用于評估整個(gè)肢體遠(yuǎn)端的供血，對糖尿病足患者的血管病變防治意義重大。通過這些檢查，可以幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)，為臨床醫(yī)生明確治療方向，在疾病早期就能進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而防止和減緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。如果檢查出患者合并有下肢血管病變，則應(yīng)疏通血管、改善缺血，具體措施如下：

1. 內(nèi)科治療：通過應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和微循環(huán)改善劑，同時(shí)兼顧抗凝，降低血液黏滯性，改善肢端供血。高壓氧治療能提高血氧含量和血氧張力，迅速緩解組織缺氧，增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化，恢復(fù)肢端的正常能量代謝。

2. 介入治療：糖尿病下肢血管病變小血管病變多，尤其沒有遠(yuǎn)端流出道，血管腔內(nèi)介入治療可能是一種好辦法，其特點(diǎn)是微創(chuàng)、安全、有效。方法是經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形，內(nèi)支架置入術(shù)（PTA），5年通暢率可達(dá)93%。超聲消融術(shù)、內(nèi)膜旋切術(shù)、導(dǎo)管直接灌注溶栓，使得血管病變廣泛、嚴(yán)重鈣化和閉塞的下肢缺血有了更好的治療措施。自體干細(xì)胞移植術(shù)，通過干細(xì)胞局部多點(diǎn)肌肉注射或動(dòng)脈導(dǎo)管注射，分化形成新生毛細(xì)血管，改善和恢復(fù)下肢血流。

3. 外科治療：采用內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路搭橋術(shù)，主要適用于大動(dòng)脈主干阻塞、遠(yuǎn)端血管通暢的患者。

總之，下肢動(dòng)脈血流重建，可以使遠(yuǎn)端組織獲得足夠的營養(yǎng)，加速新陳代謝，提高局部抗感染的能力，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，感染得到有效控制，足部潰瘍逐漸愈合。

專家簡介

鄒大進(jìn) 上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委，解放軍醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)會常委，上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員，上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。