亞甲藍(lán)注射液在肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

魯松濤

資料與方法

2007年5月～2008年10月共做肛門直腸手術(shù)236例，男108例，女128例：年齡16～72歲，平均43歲；各類痔184例，肛裂21例，肛瘺11例，痔并肛裂7例，痔并肛瘺5例，肛裂并肛瘺8例；均選擇無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等嚴(yán)重疾病，無傳染病者。

方法2％利多卡因2ml，0.75％布比卡因2ml，1％亞甲藍(lán)注射液1ml，生理鹽水5ml，混合配制成10ml長效麻藥備用。手術(shù)應(yīng)用0.5％利多卡因局部浸潤麻醉，內(nèi)痔采用結(jié)扎，外痔采用切除術(shù)，血栓痔采用剝除術(shù)，混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)，低位肛瘺采用切除術(shù)，高位肛瘺采用掛線療法。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面大小，用配制好的長效麻藥注射于創(chuàng)面下及肛周皮下，掛線術(shù)者注射于痿管周圍及結(jié)扎組織周圍。注藥前一定要回抽無血后再注射，以防麻藥誤入血管，依據(jù)創(chuàng)面大小一般用藥2～10 ml，術(shù)后肛門填塞凡士林紗條，包扎固定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床觀察7～10天，疼痛評估參考WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無疼痛或稍感下墜不適。Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受，不影響休息，不需要處理。Ⅱ級；疼痛較重，影響休息，一般止痛藥物可緩解。Ⅲ級：疼痛嚴(yán)重，不能休息，一般止痛藥無效。0、Ⅰ級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。

結(jié)果

按疼痛分級0級179例，Ⅰ級38例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，總有效率91.95％；作用時間5～12天，平均7～8天。

不良反應(yīng)12例術(shù)后半小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、惡心，經(jīng)平臥休息后好轉(zhuǎn)；5例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿或?qū)蚝蠡謴?fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率7.2％，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

亞甲藍(lán)是一種解毒劑，臨床上常用來治療氰化物中毒和亞硝酸鹽中毒。亞甲藍(lán)對神經(jīng)組織有較強的親和力，局部注射后。對切口及周圍皮下神經(jīng)末梢髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害，可以起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。各醫(yī)院配制方法不盡相同，麻藥的效果和作用時間也不相同。我院配制長效麻藥依據(jù)是利多卡因為中效局麻藥，注射后1～2分鐘生效，有效時間1～2小時；布比卡因一般5～6分鐘起效，作用持續(xù)5～6小時，而亞甲藍(lán)一般4～6小時才能達(dá)最大止痛效果，依本法配制成的長效麻藥，亞甲藍(lán)濃度為0.1％，持續(xù)有效時間一般為7～8天。3種藥物相互配合，藥效接力持續(xù)，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用；同時，相互混合后各藥濃度減小，用藥總量也減少，這樣可以減少藥物不良反應(yīng)。

應(yīng)用利多卡因、布比卡因有可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)，所以在用之前一定要詳細(xì)詢問是否有藥物過敏史，特別是麻藥過敏史，有過敏史者要慎用。尤其是布比卡因，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是心臟毒性，如出現(xiàn)心跳驟停，復(fù)蘇極其困難。所以，有嚴(yán)重心臟病史應(yīng)禁用；且在注射過程中一定要回抽，無回血后才能注入麻藥，避免將藥液注入血管。亞甲藍(lán)具有很強的神經(jīng)毒性，而且濃度越高，毒性作用越大，高濃度的亞甲藍(lán)可造成運動神經(jīng)的損傷。故我院應(yīng)用濃度為0.1％的亞甲藍(lán)，作用時間1周左右，因1周后術(shù)后疼痛高峰期基本過去，一般沒必要用更高的濃度來延長止痛時間，以免增加不良反應(yīng)。