抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）

許恒忠

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌(包括真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等)性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

從臨床標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌，選用抗菌藥作針對性治療固然重要，但需要花費(fèi)較長時間。

在病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)盡快判斷致病菌性質(zhì)，有助于盡早選用有效的用藥方案。例如嚴(yán)重細(xì)菌感染患者出現(xiàn)遷移性膿腫，多考慮由金黃色葡萄球菌、消化鏈球菌、類桿菌等引起，因為金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸、消化鏈球菌與類桿菌產(chǎn)生的肝素酶有助于細(xì)菌擴(kuò)散入血；如創(chuàng)面出現(xiàn)帶熒光的綠色膿液，提示由銅綠假單胞菌引起；胸片上出現(xiàn)的特征性的曲球菌可直接診斷肺曲菌??；組織內(nèi)有氣體產(chǎn)生或有惡臭的感染提示為厭氧菌感染；“鵝口瘡”為口腔念珠菌感染；陰道炎局部有豆腐渣樣白帶提示為深部真菌感染；痰液黏稠可拉成絲為真菌性肺炎；痰液有“硫磺顆?！睘榉啪€菌感染；感染組織壞死、周緣呈黑色提示為黑色類桿菌感染；慢性竇道、膿液似豆腐渣常為結(jié)核性病變；厭氧菌感染伴溶血性黃疸要考慮為產(chǎn)氣莢膜桿菌所產(chǎn)生的肉毒素所致；劇烈腹瀉患者，若大便鏡檢未見膿細(xì)胞、白細(xì)胞，常提示為弧菌屬，致病性大腸桿菌、產(chǎn)腸毒素型大腸桿菌等產(chǎn)腸毒素細(xì)菌所致的非入侵性腹瀉。這些判斷病原的經(jīng)驗。須在實踐中不斷積累。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。

臨床應(yīng)根據(jù)用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果有針對性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥物，進(jìn)行目標(biāo)治療(表1)。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。