陜西加速農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)

張敏潔

面對金融危機(jī)，陜西省衛(wèi)生廳積極尋找機(jī)遇，在抓緊推進(jìn)民生八大工程中涉及衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)展的同時(shí)，充分利用中央十項(xiàng)措施中的有利因素，大力推進(jìn)陜西農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)。

農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目效果顯著

近年來，陜西相繼制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策措施，基本完成了疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)。早在2006年，陜西省人民政府就出臺了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》，提出從2006年起，用三年左右的時(shí)間，基本完成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)和設(shè)備裝備，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，建立起以縣為中心、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)，設(shè)施齊全、功能完備、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民有地方看病、有人看病、看得起病的問題，實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病、地方病等疫情在縣級得到及時(shí)有效處置的目標(biāo)。

同時(shí)，正式啟動了“陜西農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目”，經(jīng)過兩年多的努力，在延安市的延長縣和延川縣、銅川市的耀州區(qū)、西安市的藍(lán)田縣建設(shè)了100所鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42所，村衛(wèi)生室58所，對于解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾看病難看病貴的問題，發(fā)揮了重要作用，取得良好效果。

據(jù)介紹，這一項(xiàng)目由中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會、李嘉誠基會捐資820萬元，陜西省政府配套800萬元，三方合作實(shí)施。不僅如此，陜西省政府還專門成立了“陜西省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目辦公室”，延安、西安、銅川等三個(gè)相關(guān)市也給予大力支持、配合，并在項(xiàng)目定點(diǎn)縣（區(qū)）延川、延長、藍(lán)田、耀州相應(yīng)成立了項(xiàng)目辦，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

經(jīng)過三方共同努力，目前陜西已經(jīng)順利完成了項(xiàng)目計(jì)劃的全部內(nèi)容，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室爭取邊建設(shè)邊完善、邊開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而通過項(xiàng)目實(shí)施，使其項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到“一無三配套”（無危房，房屋、設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員相配套）的標(biāo)準(zhǔn)，綜合服務(wù)能力明顯提高。

對此，陜西省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長石崇孝表示，陜西是西部地區(qū)農(nóng)業(yè)大省，貧困縣多，革命老區(qū)多。因此，保護(hù)農(nóng)民健康就是保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用就是增加農(nóng)村擴(kuò)大再生產(chǎn)的能力。

記者了解到，未來三年內(nèi)，陜西還將投入15億元進(jìn)一步加強(qiáng)全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，為建設(shè)新農(nóng)村，解決八億農(nóng)民的看病難、看病貴問題，提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快

陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明表示，由政府舉辦的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)中心?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，突出面向農(nóng)村基層的服務(wù)功能，切實(shí)發(fā)揮示范、輻射和帶動作用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則統(tǒng)一由政府舉辦、縣級衛(wèi)生行政部門管理，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)?？h級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，深化人事分配制度改革，實(shí)行全員聘用、競爭上崗、合同制管理，建立按勞取酬、獎懲分明的分配和激勵機(jī)制。村衛(wèi)生室則主要承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、常見病診治等工作。原則上每個(gè)行政村設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室。

劉少明說，“十一五”期間，陜西基本上完成縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)用房建設(shè)和改造任務(wù)。國債項(xiàng)目要求地方配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋維修改造經(jīng)費(fèi)，榆林、延安、西安和楊凌四市區(qū)由省級承擔(dān)50%，市、縣承擔(dān)50%，其他各設(shè)區(qū)市由省級承擔(dān)。而村衛(wèi)生室建設(shè)則納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

據(jù)陜西省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長石崇孝介紹，目前，陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣已經(jīng)擴(kuò)大到了60%以上，隨著國家對農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的逐步提高，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民的報(bào)銷比例也將同步提高。

全力推進(jìn)民生工程衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施

2008年以來，陜西省衛(wèi)生廳便把確?！懊裆舜蠊こ獭毙l(wèi)生任務(wù)落實(shí)作為衛(wèi)生工作的重中之重，在全省衛(wèi)生工作會議上進(jìn)行了安排部署，以確保項(xiàng)目進(jìn)度、工程質(zhì)量和資金安全，確保民生工程衛(wèi)生項(xiàng)目順利實(shí)施。

目前，陜西省衛(wèi)生廳已經(jīng)先后完成了提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦能力建設(shè)項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目和農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目等實(shí)施規(guī)劃或指導(dǎo)意見，目前，各項(xiàng)工作正在有序展開，而且未來5年的規(guī)劃也已初步形成。

為保證項(xiàng)目資金落實(shí)，陜西省衛(wèi)生廳正在積極探索建立多元化投資機(jī)制，整合現(xiàn)有的衛(wèi)生項(xiàng)目資源，一方面加大爭取衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的支持力度，爭取更多的項(xiàng)目立項(xiàng)，一方面主動與省級有關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)商落實(shí)省級投資。

記者從陜西省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處獲悉，2008年民生八大工程中涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的項(xiàng)目總預(yù)算31.7億元，其中：中央投入13.41億元，陜西省安排10.28億元，市縣及其他安排8.01億元。截至目前項(xiàng)目實(shí)施方案和資金安排意見已全部確定。

農(nóng)村衛(wèi)生工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)

陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明介紹，陜西對農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來非常重視，早在2005年，就投入了大量的資金，建立農(nóng)村服務(wù)體制，具體到村級衛(wèi)生組織來講，已經(jīng)提供了對村級醫(yī)生的補(bǔ)助，每個(gè)村衛(wèi)生室每人有120塊錢的公共衛(wèi)生補(bǔ)助，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生從事用于婦幼保健、康復(fù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，而且對一些非貧困縣的衛(wèi)生室還下發(fā)了每月每人60塊錢的補(bǔ)助。

在村衛(wèi)生室的建設(shè)上，陜西省衛(wèi)生廳也投入了大量的資金，目前已在陜南的南鄭縣開展了村級衛(wèi)生室建設(shè)的試點(diǎn)工作，陜西省政府和國家紅十字會給每個(gè)衛(wèi)生室補(bǔ)助2萬塊錢。在新農(nóng)村建設(shè)上，陜西省政府還批了建筑20平米作為村級的衛(wèi)生服務(wù)用房?？梢哉f，這是目前陜西在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生方面，實(shí)施的兩項(xiàng)重要的成果。

隨著合作醫(yī)療制度的推進(jìn)，全省農(nóng)民的門診統(tǒng)籌工作將全面展開，門診統(tǒng)籌就除了住院的時(shí)候可以獲得補(bǔ)助外，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在門診就診的時(shí)候，就可以得到補(bǔ)助，全省的村級衛(wèi)生組織將為農(nóng)民提供有效的門診服務(wù)，在村級衛(wèi)生組織就診的時(shí)候可以獲得補(bǔ)助。

當(dāng)然，陜西的村級衛(wèi)生組織的建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，還存在著一些不容忽視的問題，這些問題可能會制約我們農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體的講，我們的農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)目前還沒有引起我們行政村的重視，村級衛(wèi)生組織作為行政村一個(gè)有效、不可缺少的管理衛(wèi)生組織的機(jī)構(gòu)。目前全省仍然有15%到18%的行政村沒有村級衛(wèi)生組織，這是一個(gè)問題。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇得不到合理的解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)了門診治療服務(wù)，但是政府補(bǔ)助的數(shù)量有些小。而且，當(dāng)前最大的問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，年輕人偏少，數(shù)量偏少，不能滿足人們門診的需求。我們希望廣大的有志青年，可以通過自己的所學(xué)，把自己的才能和知識用在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)上。

劉少明表示，盡管當(dāng)前陜西的衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，但與全省經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展相比，還存在著一些差距。一是衛(wèi)生資源配置不太合理，城鄉(xiāng)的服務(wù)水平差距也比較大，陜西全省3700萬人口，70%以上的人口在農(nóng)村，也就是說2739萬人口在農(nóng)村。而陜西70%以上的醫(yī)療資源卻集中在城市和城市的大醫(yī)院，農(nóng)村的群眾特別是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的農(nóng)民患病，很難在當(dāng)?shù)氐玫捷^高質(zhì)量和水平的醫(yī)療服務(wù)。二是醫(yī)療資源的供給總量嚴(yán)重的不足，質(zhì)量也不高，特別是農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然十分薄弱。三是管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制不合，由于現(xiàn)行的條塊分割的機(jī)制，陜西省公立醫(yī)院都隸屬于政府各級部門和行業(yè)，政府直接管的這些醫(yī)院只占全省醫(yī)院總數(shù)的51.3%，分散的管理體制不利于衛(wèi)生的規(guī)劃，也不利于統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，不利于落實(shí)屬地化的管理。四是政府對醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足，從機(jī)制上逐步的把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向了市場。

黨的十七大提出，衛(wèi)生要堅(jiān)持公立性，要體現(xiàn)政府的指導(dǎo)，政府來怎么樣指導(dǎo)醫(yī)院呢？所以，我們還要加大對公立醫(yī)院的投入。而當(dāng)前陜西實(shí)施的民生八大工程就是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加快構(gòu)建和諧陜西，建設(shè)西部強(qiáng)省，造福全省人民的戰(zhàn)略舉措。

記者還了解到，由陜西省政府和中國紅十字會2008年8月初在漢中市南鄭縣進(jìn)行的以村級衛(wèi)生室建設(shè)為重點(diǎn)的綜合試點(diǎn)工作也已取得了初步成效。據(jù)悉，到2009年3月底，陜西將形成一套符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村實(shí)際、科學(xué)管用，能夠在全省推廣的具體標(biāo)準(zhǔn)和辦法，基本上實(shí)現(xiàn)“疫情有人報(bào)、防病有人管、小病有人治、大病有人送”，為陜西農(nóng)村衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。

按照國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長重大戰(zhàn)略部署，基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)則被作為重要民生工程建設(shè)列為新增1000億元中央投資安排的重要領(lǐng)域，安排專項(xiàng)投資48億元。作為地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的陜西也正在積極運(yùn)作，希望爭取更多的資金和項(xiàng)目。