糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之一）

糖尿病如果控制不好，對下肢而言猶如沾滿汽油的棉被，只要一點(diǎn)火苗，就會迅速起火蔓延，或潰爛，或壞死，最終導(dǎo)致截肢而致殘。有不少患者常常認(rèn)為糖尿病足潰爛離他甚遠(yuǎn)，其實(shí)看一看一組數(shù)字很可能令我們觸目驚心：15%的糖尿病患者可出現(xiàn)足潰瘍，糖尿病足病的年發(fā)病率為90萬人；10%的糖尿病足潰瘍導(dǎo)致截肢，是截肢最主要的危險(xiǎn)因素；50%的非創(chuàng)傷性截肢是由于糖尿病引發(fā)；在臥床的糖尿病患者中，50%以上為足部病變。因此，要想遠(yuǎn)離糖尿病足潰瘍，首先要遠(yuǎn)離“沾滿汽油的棉被”，其次要遠(yuǎn)離“火苗”。糖尿病患者必須護(hù)足警鐘長鳴，才有健康生活。

高血糖、高血壓、高血脂、吸煙猶如“汽油澆棉被”，如能使糖化血紅蛋白＜6.5%，血壓≤130/80mmHg，總膽固醇≤4.5mmol/L，及早嚴(yán)格戒煙，就不會產(chǎn)生大量危險(xiǎn)的“火源”。據(jù)幾項(xiàng)大樣本糖尿病足潰瘍的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有8個起因十分重要（見附表）。

預(yù)防足部潰瘍要遵守八項(xiàng)注意

1.足部壓力應(yīng)緩解：鞋襪問題在造成足壞疽的因素中占據(jù)首位。通過觀察步態(tài)、足壓測定、足的印跡來選擇合適的、符合足部均勻壓力的鞋與鞋墊，最好是軟底的棉布鞋。

2.燙傷、凍瘡都要防：當(dāng)您用艾灸治療、用熱水泡腳和使用熱水袋取暖時，都要請別人幫你試好溫度，嚴(yán)防燙傷。冬季嚴(yán)寒則要做好足部保暖，防生冰瘡。

3.修剪趾甲要小心：修剪趾甲要仔細(xì)防止損傷，如有損傷涂點(diǎn)金霉素眼膏預(yù)防感染，有紅腫應(yīng)盡早去醫(yī)院。

4.真菌感染莫等閑：足部皮膚真菌感染可為嚴(yán)重感染打開通道，無論有無瘙癢都要涂酮康唑霜治療。

5.角化過度要處理：足部在有壓力或摩擦的部位發(fā)生高度角化，稱為胼胝，要去皮膚科請專業(yè)醫(yī)師用解剖刀清除。如有出血征象、變色、水皰形成等應(yīng)列為急診處理。

6.足部畸形要糾正：通過應(yīng)用足弓墊、跗骨墊、足跟墊來糾正各種足部畸形，避免因足部畸形摩擦引起損傷和潰瘍。

7.穿鞋之前仔細(xì)查：穿鞋之前一定要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無小石子、小沙粒等異物。

8.皮膚護(hù)理防皸裂：每天溫水洗足擦干，檢查后涂點(diǎn)尿素霜，防止引起足部壞疽。

總之，預(yù)防足部損傷，識別高?；颊呤穷A(yù)防截肢的最重要方面，通過病史和臨床檢查及早識別高危患者：如有潰瘍和截肢史；神經(jīng)病變患者（保護(hù)性感覺受損、振動感覺受損、跟腱反射缺如）；血管病變患者（足背動脈搏動減弱或消失、患足皮溫低、踝臂指數(shù)比ABI＜0.9）；足部畸形（胼胝、垂?fàn)钪?、夏科氏關(guān)節(jié)）；足部霉菌感染；不適當(dāng)?shù)男m等。對于高危患者每1～3個月必須檢查評估足病變的發(fā)展，提前做好預(yù)防措施，這樣才能大大降低截肢率。

專家簡介：

鄒大進(jìn)上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委，中國人民解放軍醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)會常委，上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員，上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。