兩個糖尿病，一個脂肪肝

易羅英

受訪專家/上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授范建高

糖尿病會給人體健康帶來諸多危害，其中，有一種病變就是糖尿病合并脂肪肝。由于這種病在早期往往無癥狀或癥狀輕微，極易被患者所忽視，且由脂肪肝往往進一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝缀透卫w維化，極大地損害肝功能，帶來不良后果，因此也被稱為“沉默的殺手”。普通人群中脂肪肝的患病率不超過15%，而2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率卻高達46%-70%，也就是說，平均每兩個糖尿病患者之中就有一個會發(fā)生脂肪肝。

糖尿病患者較容易患脂肪肝，這到底是為什么呢？脂肪肝對糖尿病患者有哪些危害？該如何防治脂肪肝呢？帶著這一系列的問題，本刊記者采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任范建高教授。

本刊記者：范教授，您能給我們簡要講解一下糖尿病和脂肪肝之間的關系嗎？（記者和專家的話最好以不同字體、顏色區(qū)分開，下同）

范建高教授：脂肪肝與糖尿病之間大有關聯(lián)。糖尿病患者由于體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸代謝異常，脂蛋白的合成會出現(xiàn)障礙，致使大量的葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成為脂肪，蓄積在肝內(nèi)從而導致脂肪肝。這就是為什么糖尿病患者比一般人更容易得脂肪肝的原因。糖尿病患者在出現(xiàn)脂肪肝的早期，往往沒有任何癥狀或是癥狀輕微，不容易引起醫(yī)生、患者及患者家人對糖尿病伴發(fā)脂肪肝的重視。另一方面，脂肪肝本身也會誘發(fā)和促進糖尿病的發(fā)病。

本刊記者：脂肪肝會給糖尿病患者帶來什么樣的危害？

范建高教授：糖尿病伴脂肪肝的危害極大，如果得不到及時診治，會逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化，導致患者死亡的風險大大增加。同時，出現(xiàn)脂肪肝的患者，胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況又會進一步加重，尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時，肝臟功能出現(xiàn)異常，從而影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病，形成惡性循環(huán)。醫(yī)學研究表明，肝酶異常和B超所提示的脂肪肝，現(xiàn)已作為代謝綜合征和動脈粥樣硬化的早期預測指標，而脂肪肝的有效防治則很有可能在減少或緩解肝硬化的同時，進一步緩解糖尿病病情、降低心腦血管事件發(fā)生率、降低病死率。

本刊記者：那么如何有效治療糖尿病合并脂肪肝呢？

范建高教授：對于糖尿病合并脂肪肝患者，尤其是并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎患者，除了堅持基礎治療飲食控制之外，可以在專業(yè)醫(yī)師的指導下選擇適當?shù)谋８?、降酶、去脂藥物，促進肝內(nèi)脂肪代謝、炎癥消失，以防治肝細胞死亡和纖維化。即使沒有癥狀或癥狀輕微，也必須按醫(yī)生的規(guī)范診治要求，來決定是否需要進行保肝藥物治療。此外，及時修復肝細胞膜，恢復肝臟功能也是治療脂肪肝的關鍵。細胞膜是肝細胞的保護屏障，在脂肪酸、病毒以及酒精的作用下，肝細胞膜發(fā)生破裂，出現(xiàn)缺口，從而導致肝細胞內(nèi)容物的外泄，包括各種轉(zhuǎn)氨酶的泄出，同時細胞內(nèi)一些酶的作用會受到影響，肝功能指標相應出現(xiàn)異常。因此，脂肪肝的治療既要對潛在病因進行針對性的治療，也要根據(jù)肝臟損傷的病理基礎，針對肝細胞破壞，肝細胞膜破裂采取一定的治療措施。

由于多數(shù)糖尿病性脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血癥，可以考慮使用降脂藥物，如可用煙酸的衍生物或苯氧乙酸類等藥物降低甘油三酯，或用他汀類藥物降低血低密度脂蛋白膽固醇。也有學者主張應用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E等藥物，有改善高脂血癥和脂肪肝的作用。

本刊記者：對于糖尿病患者來說，脂肪肝能夠預防嗎？具體應該怎么做？

范建高教授：糖尿病如果診斷和治療及時，血糖控制較好時，可促進肝內(nèi)脂肪浸潤消退，因此對于糖尿病性脂肪肝患者應強調(diào)血糖的及時、有效控制，這對于預防脂肪肝非常重要。比較理想的控制指標是空腹血糖低于5.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于7.0%，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。具體而言，為了達到這些目標，患者需要控制攝入熱量，以每千克理想體重35～40千卡為宜，并調(diào)整飲食結構，降低飽和脂肪酸的攝入使之小于10%總熱量，同時減少膽固醇攝入，多吃蔬菜和水果，并加強中等量有氧運動，以促進熱量消耗。

本刊記者：范教授能不能幫患者朋友們歸納一下，糖尿病并發(fā)脂肪肝具體有哪些危險因素，咱們也好給患者朋友提個醒。

范建高教授：脂肪肝的確有不少危險因素，這些因素的存在能導致脂肪肝發(fā)生率上升，而去除這些因素則可降低脂肪肝的發(fā)生率。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的高發(fā)除了與糖尿病、肥胖癥、高血壓病等“富裕型”疾病及其家族史密切相關之外，還與以下因素有關。

1.膳食結構不合理。時至今日，我國居民食物結構和營養(yǎng)組成發(fā)生了明顯的變化，表現(xiàn)為植物性食物消耗量呈下降趨勢，動物性食物消耗量則成倍增長，導致人體熱量的攝入明顯增加，導致熱量攝入過剩。膳食結構與脂肪肝密切相關，家庭人均月收入高、喜葷食是脂肪肝的危險因素。

2.飲食習慣不良。現(xiàn)在普遍認為，過量攝食、喜吃零食、甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供“便利”。盡管一天的能量攝取量相同，側(cè)重于晚餐的進食方式比規(guī)律性的一日三餐進食更容易發(fā)胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯后缺乏運動，致使營養(yǎng)物質(zhì)不能有效利用而在體內(nèi)積聚，日久則形成脂肪肝。

3.嗜好飲酒。酒精進入人體后，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝產(chǎn)物對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內(nèi)脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，也就越容易導致脂肪肝。

4.久坐而缺少運動。調(diào)查表明，絕大多數(shù)脂肪肝患者習慣于久坐而不活動，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。中老年人的新陳代謝功能逐漸衰退，運動量也隨之減少，而長期不運動會導致體內(nèi)過剩的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現(xiàn)為肥胖，積存于肝臟時，就表現(xiàn)為脂肪肝。

5.生活過于散漫。有研究表明，白天精神萎靡、睡覺過多以及工作過于輕松和散漫是脂肪肝的危險因素，而有一定的生活節(jié)奏和工作壓力者反而不易發(fā)生脂肪肝。當然，睡眠不足和工作過度勞累緊張也不利于身體健康。事實上任何事情都要講究適度。

專家簡介：

范建高，博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、博士后流動站指導教師，教育部新世紀優(yōu)秀人才，澳大利亞國立大學訪問學者?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任，上海市肝病學會副主任委員，中華肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組組長，國際動脈硬化學會中國分會理事、國際肝膽胰學會中國分會內(nèi)科委員、亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病以及原發(fā)性肝癌預防和監(jiān)測專家組成員。擅長消化系統(tǒng)疾病特別是肝膽胰疾病的診治，在脂肪肝、酒精性肝病以及肥胖、糖尿病、高脂血癥合并肝損傷等方面有很深的造詣。

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