中風(fēng)病人切勿忽視康復(fù)治療

黃民杰

[專家簡介]陳立典，福建中醫(yī)學(xué)院院長，福建省第二人民醫(yī)院院長，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，美國雪蘭多大學(xué)客座副研究員。中國針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，福建省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長。曾3次赴美國研修康復(fù)醫(yī)學(xué)，長期從事腦血管疾病的臨床康復(fù)、教學(xué)、科研工作，發(fā)表論文30余篇，主持腦卒中康復(fù)科研課題5項(xiàng)。

中風(fēng)病人經(jīng)搶救后存活者中有50％～80％遺留有程度不同的功能障礙，給家庭和社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)。因此，中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練對于中風(fēng)后遺癥患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能，重新融入家庭、社會(huì)，提高生活質(zhì)量，有著十分重要的意義。然而，有不少病人和家屬對中風(fēng)康復(fù)存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，甚至因此而錯(cuò)過了康復(fù)的良機(jī)，使患者最終無法康復(fù)而關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、生活不能自理，終日臥床。為此，福建中醫(yī)學(xué)院院長、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專家、博士生導(dǎo)師陳立典教授特別提醒——

陳教授說，俗話所說的“中風(fēng)”指的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外，主要是指一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱，包括了出血性中風(fēng)(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性中風(fēng)(腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死等)兩大類。臨床主要表現(xiàn)為：突然昏迷、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇澀等；多發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。許多人以為，將患者從死亡線上拉回來就萬事大吉了，其實(shí)緊接下來的康復(fù)治療，是提高中風(fēng)病人生存質(zhì)量的重要措施。

中風(fēng)康復(fù)治療的重要作用

陳教授指出，大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高腦血管意外患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，能較好地挖掘機(jī)體對損傷的修復(fù)潛力，促使其再生。相反，如果沒有得到及時(shí)的康復(fù)治療，而導(dǎo)致的廢用綜合征，可能會(huì)使本來存在著極大恢復(fù)潛力的患者因不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙而成為終生殘疾。

由于中風(fēng)病人通常有不同程度的肢體癱瘓、失語和精神障礙，因此，中風(fēng)病人的康復(fù)包括癱瘓肢體的康復(fù)、言語障礙的康復(fù)、精神和心理障礙的康復(fù)等。通過康復(fù)訓(xùn)練和治療，使中風(fēng)病人的后遺癥減輕或完全消除，病人能夠恢復(fù)生活自理能力，有些人還能重返工作崗位。所以說，康復(fù)醫(yī)療在中風(fēng)病人的治療中占有十分重要的地位。

中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容

中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：①各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。②運(yùn)動(dòng)療法：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。③作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作，職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。④吞咽及語言訓(xùn)練：對有吞咽障礙的病人施行吞咽訓(xùn)練，在一定程度上恢復(fù)其吞咽功能；對失語患者施行言語訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力。⑤心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，采用心理療法促進(jìn)患者的心理康復(fù)。⑥康復(fù)工程：包括各種矯形器的選擇、使用等。⑦傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法：包括針灸、推拿、中藥、食療等。根據(jù)中風(fēng)病人不同病程中的癥狀特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行康復(fù)治療，可以減少中風(fēng)病人的致殘率，提高生活質(zhì)量。

中風(fēng)康復(fù)治療的時(shí)機(jī)

針對中風(fēng)病人何時(shí)開始康復(fù)治療的問題，陳教授認(rèn)為，原則上應(yīng)盡可能早地開始康復(fù)治療。

中風(fēng)病人急性期康復(fù)非常重要，但常被醫(yī)生和家屬忽視，往往強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)，而僅將重點(diǎn)放在藥物治療上。其實(shí)，即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒的患者，在其生命體征平穩(wěn)的情況下，也可以進(jìn)行肢體按摩、偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療。

例如，對中風(fēng)患者手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，而手功能的恢復(fù)與康復(fù)治療介入的時(shí)間密切相關(guān)。如果忽視早期手功能的鍛煉，錯(cuò)過最佳的康復(fù)治療時(shí)間，康復(fù)效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會(huì)降低。因而，康復(fù)介入得越早，手功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也越好。

陳教授指出，重視早期康復(fù)不僅可以避免長期臥床造成的深靜脈血栓、胃腸返流、吸入性肺炎、褥瘡以及神經(jīng)和肌肉功能的退化、心肺功能的退化等，還可以改善因長期臥床不動(dòng)引起的焦慮、抑郁的情緒，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

陳教授強(qiáng)調(diào)，患者病情不穩(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如有明顯的感染表現(xiàn)、嚴(yán)重心律失常等，康復(fù)訓(xùn)練則必須推遲。待病情穩(wěn)定24～48小時(shí)后，才可以進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)。

中風(fēng)病人自我鍛煉的注意事項(xiàng)

最后，陳教授指出。中風(fēng)病人只有適當(dāng)?shù)腻憻挷庞泻玫男ЧM(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意遵循以下原則：

(1)持之以恒。每天至少鍛煉1次，堅(jiān)持不懈。否則，鍛煉的效果不易鞏固。

(2)循序漸進(jìn)。逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量，

(3)因人而宜。要根據(jù)自己的病情和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶瓦\(yùn)動(dòng)量。

(4)勞逸結(jié)合。不能急于求成，要防止心跳過快及心律紊亂，心跳每分鐘不能超過140次。防止血壓過高，要避免屏氣動(dòng)作及過度用力。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉緊張，說明運(yùn)動(dòng)量已經(jīng)過大，便要適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量。

(5)加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。

(6)裝配矯形器。對某些肢體畸形、運(yùn)動(dòng)異常的患者裝配合適的矯形器，可以預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展，補(bǔ)償功能活動(dòng)。對于行走不便者，可配備手杖。在日常生活功能訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡單工具。

(7)注意安全，防止意外。鍛煉時(shí)最好有家人陪護(hù)。

咨詢臺

問：中風(fēng)康復(fù)就是療養(yǎng)嗎?

答：康復(fù)可能是最容易混淆的詞語，如休閑康復(fù)、旅游康復(fù)、桑拿康復(fù)、娛樂康復(fù)等，不少地方的療養(yǎng)，院也轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)院，所以，有人認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，其實(shí)不然，康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力的恢復(fù)。中風(fēng)的康復(fù)治療著眼于患者功能的保存和恢復(fù)，其目的不僅要將病治好，還要最大限度地保存和恢復(fù)其殘存的功能和潛在的能力。而療養(yǎng)則是以延緩衰老、健身益壽為，宗旨的一種自覺保健活動(dòng)，主要適用于健康人群以及處于亞健康狀態(tài)的人群。所以說，康復(fù)和療養(yǎng)存在本質(zhì)上的區(qū)別。

問：康復(fù)治療主要是醫(yī)生的工作，家屬能幫上忙嗎?

答：不少患者家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)只是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)，在偏癱患者的康復(fù)過程中，家屬擔(dān)當(dāng)著一個(gè)十分重要的角色。一方面家庭溫馨的氛圍、家人的親情和督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家中不僅可行，而且還極有成效。可以說，偏癱患者能否正常生活，是否可以重返社會(huì)，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。

編輯祝健