消化系統(tǒng)科學(xué)大揭秘（十二）潰瘍元兇——幽門螺桿菌

金文泉

2005年12月10日晚上7點(diǎn)，瑞典斯德哥爾摩皇家音樂大廳里燈火輝煌，瑞典國王給當(dāng)年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎的澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，授予金質(zhì)獎?wù)潞桶偃f美元的獎金。

1983年，這兩位杰出的科學(xué)家從人胃中發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌。其實(shí)在很早以前，包括中國學(xué)者在內(nèi)，就有人發(fā)現(xiàn)過胃內(nèi)有耐酸的細(xì)菌。馬歇爾與沃倫不僅發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌而且深入研究，更令世界矚目的驚人之舉，是他們?yōu)榱藦氐鬃C明幽門螺桿菌是致病的元兇，竟然根據(jù)“科赫原理”，自己吞服了從胃潰瘍患者胃內(nèi)分離出來的幽門螺桿菌。于是，他們都先后出現(xiàn)了惡心、嘔吐、胃痛等癥狀，還被證實(shí)發(fā)生了消化性潰瘍。然后他們又成功地從自身胃里分離出相同的菌株，從而正式向全世界宣布：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性胃潰瘍的主要病因，是消化性潰瘍的元兇！人們不僅崇敬科學(xué)家?guī)资耆缫蝗丈钊肟蒲械捻g性，而且一致稱贊馬歇爾與沃倫為科學(xué)而獻(xiàn)身的偉大精神！

給元兇畫像

幽門螺桿菌是很微細(xì)的家伙，在1厘米長的頭發(fā)絲上足以躺下1萬到1萬5千個(gè)同伙，因此在特殊染色后在高倍的顯微鏡下才勉強(qiáng)可以看得到它們的身影。它們是螺旋形彎曲的細(xì)菌，菌體的一端伸出2~6條帶鞘的鞭毛，別小看這幾根毛，它既是細(xì)菌的運(yùn)動推進(jìn)器，又是定居于胃黏膜上起拋錨作用的固定器，防止被胃內(nèi)容物與胃酸沖走。

元兇的傳播途徑

流行病學(xué)的研究表明，幽門螺桿菌的感染率相當(dāng)高，人是唯一的傳染源。雖然有人從腹瀉和胃酸缺乏者的糞便中培養(yǎng)出了幽門螺桿菌，但是學(xué)者認(rèn)為污染糞便傳播幽門螺桿菌的可能性不大。流行病學(xué)家認(rèn)為口與口傳播才是幽門螺桿菌傳播的主要途徑。

據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國家兒童的成長過程中，幽門螺桿菌感染率增長很快，而我國的老奶奶及母親們較普遍有口口喂養(yǎng)兒童的習(xí)慣（大人怕小孩無法消化飯食，幫其嚼爛后再喂幼兒），這可能是幽門螺桿菌廣泛傳播的重要渠道。

另外，消毒不嚴(yán)的胃鏡檢查，是交叉性幽門螺桿菌傳播的又一個(gè)途徑。有研究者發(fā)現(xiàn)胃鏡表面竟有61%污染了幽門螺桿菌，還驚人地發(fā)現(xiàn)作胃鏡檢查的醫(yī)生也有相當(dāng)高感染率，這種醫(yī)源性傳播是很可怕的。

當(dāng)然更為廣泛的傳播是餐桌上的傳播。大家在宴席上，不使用公筷，而用飽含口水的筷子去夾取菜肴時(shí)，幽門螺桿菌趁機(jī)鉆進(jìn)了另一位健康人的肚子。幽門螺桿菌感染就此廣泛地流傳開來了！

元兇的兇相

眾所周知，胃內(nèi)的胃液很酸，幾乎能殺滅所有從食物中帶進(jìn)的那些不耐酸的細(xì)菌。但是幽門螺桿菌卻是耐酸又耐缺氧的家伙，因此它不僅能在胃的幽門部幸存下來，而且還能鉆進(jìn)胃黏膜里生長與繁殖后代?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌有以下幾個(gè)特性，使其能在胃腔如此艱苦險(xiǎn)惡的環(huán)境中生存下來。

1、幽門螺桿菌體內(nèi)存在大量尿素酶幽門螺桿菌的尿素酶能有效、快速地將尿素分解為二氧化碳與氨，這兩種氣體為幽門螺桿菌周圍產(chǎn)生一朵“氨云”，既能中和胃酸與胃酸抗衡，又有利于幽門螺桿菌穿透胃液，并制造了自身生存的微環(huán)境。

2、幽門螺桿菌存在特有的黏附機(jī)制幽門螺桿菌能分泌一種黏附素，其中包括黏附因子與脂多糖等，能牢牢貼在胃黏膜上。

3、幽門螺桿菌能產(chǎn)生空泡細(xì)胞毒素使胃黏膜細(xì)胞形成大量空泡，進(jìn)而使胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生病變，發(fā)生潰瘍。

4、幽門螺桿菌能產(chǎn)生毒素相關(guān)蛋白這種蛋白使胃黏膜發(fā)生細(xì)胞萎縮與凋亡，進(jìn)而產(chǎn)生萎縮性胃炎與消化性潰瘍。更可怕的是，由于胃黏膜的潰爛，胃細(xì)胞突變成癌細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生胃癌變！

幽門螺桿菌對胃黏膜造成破壞后，幽門螺桿菌刺激機(jī)體的中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，于是胃黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，患者就會引起胃痛與惡性嘔吐等癥狀。

元兇逞兇的機(jī)制

幽門螺桿菌致胃和十二指腸消化性潰瘍的機(jī)制十分復(fù)雜，研究者提出五種學(xué)說：

1、胃泌素－胃酸相關(guān)學(xué)說認(rèn)為幽門螺桿菌周圍產(chǎn)生的“氨云”不僅保護(hù)了幽門螺桿菌的生存，而且使其周圍的pH增高，于是幽門螺桿菌刺激胃酸分泌增加，加劇消化性潰瘍的發(fā)展。

2、胃上皮細(xì)胞起泡、化生及凋亡學(xué)說幽門螺桿菌定居的胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量空泡，細(xì)胞化生與凋亡，對潰瘍因子的抵抗力劇減，從而導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。

3、炎癥介質(zhì)學(xué)說幽門螺桿菌感染導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生與加劇。

4、免疫損傷學(xué)說幽門螺桿菌可嚴(yán)重?fù)p傷胃黏膜及其周圍的免疫細(xì)胞和免疫系統(tǒng)，使免疫力明顯下降，導(dǎo)致潰瘍的合并炎癥發(fā)生。

5、漏屋頂學(xué)說帶有藝術(shù)色彩想象力的學(xué)者將發(fā)生炎癥的胃黏膜比喻為“漏雨的屋頂”，由于幽門螺桿菌的存在及破壞，使原先健康的胃黏膜破損成漏雨的屋頂。胃黏膜潰瘍與炎癥加劇，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃潰瘍穿孔或大出血，因而危及生命！

幾個(gè)重要的研究結(jié)論

全世界學(xué)者經(jīng)過幾十年的反復(fù)研究，現(xiàn)在終于真相大白，2008年7月最新出版的《消化內(nèi)科學(xué)》上明示了以下結(jié)論：

1、一項(xiàng)2102例消化性潰瘍的科研表明，服藥根除了幽門螺桿菌以后，91%~97%的十二指腸潰瘍得到明顯緩解；61%~65%的胃潰瘍也得到明顯緩解。結(jié)論是對于無論有無癥狀的消化性潰瘍，都應(yīng)常規(guī)性根除幽門螺桿菌。

2、慢性胃炎、萎縮性胃炎也都與感染幽門螺桿菌有關(guān)，應(yīng)該根除幽門螺桿菌。

3、因心血管病等需長期使用阿斯匹林等非甾體類消炎藥的患者，在用藥之前，必須先根除幽門螺桿菌。必須牢記，根除幽門螺桿菌并不能徹底消除阿斯匹林等引起潰瘍的發(fā)生，但至少這一根除幽門螺桿菌的預(yù)防措施，將大大有益于減少風(fēng)險(xiǎn)。

4、根除幽門螺桿菌可以明顯減少胃癌的發(fā)病率，特別是能積極有效地干預(yù)那些有胃癌家族史的高危個(gè)體，使其不易得胃癌。換言之，有胃癌家族遺傳史的人，根除了幽門螺桿菌就增加了健康的安全感！

總而言之，幽門螺桿菌的感染可引發(fā)慢性胃炎、胃十二指腸消化性潰瘍，可誘發(fā)胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)生。而且，幽門螺桿菌感染還可引發(fā)胃-食道反流病和不明原因的貧血。新近發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌不僅在胃黏膜上致病，還在口腔中寄生于牙菌斑及齲齒孔洞中，由于幽門螺桿菌能分解尿素產(chǎn)生氨氣，因此感染者一張口就會發(fā)出一股難聞的氨臭氣。真是使人十分尷尬。

診斷幽門螺桿菌與捉拿元兇

人類為了捉拿幽門螺桿菌已奮斗了幾十年，現(xiàn)在終于有了10多種臨床診斷方法，可以分為以下兩大類。

1、侵入性試驗(yàn)

醫(yī)師通過插入胃鏡，能直接觀察到幽門螺桿菌感染的病灶，可以夾取胃黏膜活組織，對取得的檢驗(yàn)標(biāo)本可直接用顯微鏡下染色鏡檢或者通過培養(yǎng)找到幽門螺桿菌，也可以通過實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在。侵入性試驗(yàn)雖然可以眼見為實(shí)，能準(zhǔn)確無誤地診斷到幽門螺桿菌的存在。但是，受檢查患者較痛苦，有一定風(fēng)險(xiǎn)，而且價(jià)格相對昂貴。

2、非侵入性試驗(yàn)

前面已講到幽門螺桿菌有一獨(dú)特的秉性，即幽門螺桿菌體內(nèi)有尿素酶，能將尿素分解。于是科學(xué)家想出一個(gè)金點(diǎn)子，就是將尿素分子中的碳原子置換成同位素13C或14C，而后讓患者攝入帶有同位素的尿素。幽門螺桿菌照樣將尿素分解產(chǎn)生二氧化碳，而二氧化碳又很快從呼吸道中排出。醫(yī)生用一個(gè)同位素探測儀，如果病人的呼出氣中存在有較多的13C或14C，就表示胃內(nèi)存在幽門螺桿菌，這樣很容易診斷出患者胃內(nèi)是否存在幽門螺桿菌。這種方法既安全又簡便，被稱為測試幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因?yàn)橹灰辛颂綔y儀，就可以廣泛地檢測大量的患者。

為消滅幽門螺桿菌打一個(gè)殲滅戰(zhàn)

幽門螺桿菌看來相當(dāng)兇惡，但是這些可惡家伙，遠(yuǎn)沒有結(jié)核菌等其他細(xì)菌那么頑固，其原因之一是它們屬于厭氧類細(xì)菌。

現(xiàn)代消化內(nèi)科醫(yī)生為幽門螺桿菌感染者治療建立了多套方案，可以有效地根除幽門螺桿菌，療效相當(dāng)滿意。

根除幽門螺桿菌的治療方案大體上可以分為在PPI（質(zhì)子泵抑制藥，如奧美拉唑、潘妥拉唑等）或鉍劑的基礎(chǔ)上，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑，組成三聯(lián)療法，就能根除幽門螺桿菌，取得明顯的療效。