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    中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征

    2009-04-05 14:39:34指導(dǎo)
    關(guān)鍵詞:山茱萸熟地黃絕經(jīng)期

    ,指導(dǎo):

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029)

    圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀,近年有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)[1-2],現(xiàn)將中西醫(yī)治療方法概述如下。

    1 辨證論治

    1.1 肝腎陰虛型 楊小清[3]認(rèn)為,圍絕經(jīng)期綜合征以陰陽(yáng)虛損、氣血不足為本,肝瘀或氣滯或火旺為標(biāo)。臨床表現(xiàn)則以偏腎陰虛者較為多見(jiàn)。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理陰陽(yáng)氣血為主,隨證加減。自擬百地益腎湯內(nèi)服。藥物組成:百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30 g,熟地黃、麥冬、生黃芪各20 g,山茱萸、白芍各15 g,烏梅、郁金各10 g。治療80例,總有效率93.75%。黃英[4]認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女以肝氣郁結(jié),肝腎兩虛為主,以腎虛為本,治療宜抑肝補(bǔ)腎,用抑肝補(bǔ)腎法,以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減,藥物組成:銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10 g,枳殼、白芍、當(dāng)歸、茯苓、淫羊藿各15 g,白術(shù)、牡丹皮、五味子各12 g,甘草6 g。治療圍絕經(jīng)期綜合征患者48例,療效滿意。

    1.2 腎陽(yáng)虛型 絕經(jīng)之年,腎氣漸衰,若素體陽(yáng)虛,或過(guò)用寒涼及過(guò)度貪涼,可致腎陽(yáng)虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽(yáng),出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛;若脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停,濕聚成痰,易釀成痰濕;或陽(yáng)氣虛弱,無(wú)力行血,而為瘀,出現(xiàn)腎虛血瘀。治以溫腎扶陽(yáng);或兼補(bǔ)腎健脾。右歸丸[5]加減。方藥組成:肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。若月經(jīng)量多或崩中漏下者,加赤石脂、補(bǔ)骨脂,以增溫腎固沖止崩之效;若腰背冷痛明顯者,加川椒、鹿角片,以增補(bǔ)腎扶陽(yáng),溫補(bǔ)督脈之效;若胸悶痰多,加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀;肌膚面目浮腫,酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。

    1.3 腎陰陽(yáng)兩虛型 絕經(jīng)之際,精血虧虛,腎陽(yáng)失溫,真陰真陽(yáng)虧虛,不能激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生,呈腎陰陽(yáng)俱虛之證。皮精英[6]運(yùn)用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例,基本方:仙茅15 g,淫羊藿15 g,當(dāng)歸12 g,巴戟天15 g,黃柏10 g,知母9 g。加減:陰虛肝郁型加熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、郁金;脾腎陽(yáng)虛型加附子、肉桂等,減黃柏、知母用量;心脾兩虛型加麥冬、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、五味子等;肝郁脾虛型加柴胡、郁金、白芍、白術(shù)等;腎陰陽(yáng)兩虛型加熟地黃、山藥、枸杞子、生龜板、杜仲等,均取得滿意療效。馬珊[7]對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛型,治宜溫陽(yáng)益腎,藥物:枸杞子、山藥、茯苓、澤瀉、淫羊藿各10 g,菟絲子、山茱萸、百合各12 g,牡丹皮、補(bǔ)骨脂各6 g。

    1.4 心腎不交型 婦人年過(guò)四十陰氣自半,七七天癸竭,地道不通之前,腎氣漸衰,陰精虧少,陰陽(yáng)失衡,腎陰虛水不涵木。肝火偏旺,水不制火,心火上炎,心腎不交。常見(jiàn)烘熱汗出,心慌心悸,躁擾不寧,口苦口干,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。黃淑瓊等[8]以自擬滋腎寧心湯為基本方加減治療圍絕經(jīng)期綜合征,方藥:百合30 g,熟地黃20 g,生地黃20 g,山茱萸12 g,黃精15 g,丹參15 g,龍骨30 g(先煎),珍珠母30 g(先煎),浮小麥30 g,大棗15 g(去核),炙甘草5 g。達(dá)滋腎養(yǎng)陰、寧心安神之效,療效滿意。劉金淑[9]對(duì)心腎不交型,治以滋補(bǔ)腎陰,養(yǎng)心安神,方藥:生地黃、熟地黃、枸杞子、玄參各15 g,女貞子、山茱萸、麥冬、百合、茯神各10 g,蓮子心、遠(yuǎn)志各6 g,紫貝齒30 g(先煎),交泰丸10 g(吞)。

    2 單方治療

    胡蔚潔[10]采用平更湯治療54例,藥用:生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金,總有效率為92.6%。李藝[11]用柴胡甘麥湯治療23例,藥用:柴胡、黨參、白芍各15 g,炒黃芩、半夏、炙甘草各10 g,龍骨、牡蠣、浮小麥各30 g,大棗5枚。治愈17例,有效5例,無(wú)效1例,總有效率95.7%。閆冬梅[12]用滋清安神飲治療275例,總有效率97.2%。王紀(jì)云[13]以五子衍宗丸為主治療42例,偏腎陰虛加熟地黃、山茱萸、茯苓,偏腎陽(yáng)虛加肉桂、附片,偏心脾兩虛加黃芪、當(dāng)歸、黨參;偏肝郁加香附、梔子,治愈15例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效1例。

    3 中成藥治療

    金真等[14]應(yīng)用松齡血脈康膠囊治療66例以月經(jīng)周期改變和植物神經(jīng)機(jī)能失調(diào)及精神情志改變?yōu)橹靼Y的圍絕經(jīng)期綜合征患者,總有效率為94%。梁文珍等[15]觀察紫參顆粒治療腎陰陽(yáng)兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征的療效,將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分成治療組(用紫參顆粒治療)和對(duì)照組(用尼爾雌醇治療),每組30例。觀察臨床總療效及主要癥狀積分變化,治療前后檢測(cè)性激素水平。結(jié)果:紫參顆粒對(duì)陰陽(yáng)兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征有顯著療效,對(duì)頭暈?zāi)垦!⒛蝾l、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優(yōu)于尼爾雌醇。郝玉芳[16]應(yīng)用婦復(fù)春膠囊口服治療118例,結(jié)果顯效97例,有效19例,無(wú)效2例,總有效率98%。

    4 針刺療法

    詹光宗[17]采用體針辨證取穴,治療83例,治愈69例,有效14例,總有效率100%。張永剛等[18]對(duì)65例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用針刺療法,取穴:三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖。結(jié)果:痊愈36例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效4例,總有效率為92.2%。張淼等[19]通過(guò)復(fù)制大鼠去卵巢模型,測(cè)定背俞穴電針對(duì)模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黃體酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的影響。結(jié)果:背俞穴電針療法能夠明顯降低圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量,并升高血清中雌二醇E2含量。認(rèn)為背俞穴電針療法對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中性激素具有調(diào)整作用。

    5 按摩療法

    肖菊層[20]認(rèn)為運(yùn)用按摩手法中的推、揉、壓、撥、擦等手法,能達(dá)平衡陰陽(yáng),滋陰補(bǔ)腎,健脾和胃,調(diào)理氣血之功效,通過(guò)對(duì)38例行按摩療法觀察,總有效率達(dá)97.4%。本療法為圍絕經(jīng)期綜合征的有效防治開(kāi)辟了一條新的途徑,對(duì)于防治圍絕經(jīng)期綜合征,延緩婦女衰老具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    6 小結(jié)

    隨著社會(huì)人口老齡化,生活節(jié)奏加快,社會(huì)壓力增大,圍絕經(jīng)期婦女癥狀越來(lái)越明顯,對(duì)研究圍絕經(jīng)期綜合征的有效治療刻不容緩,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素替代療法為主,存在一定的副作用及危險(xiǎn)性,更具有局限性。中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的辨證治療已經(jīng)取得滿意療效,并且針灸、推拿按摩等中醫(yī)物理療法亦取得顯著療效,為治療圍絕經(jīng)期綜合征提供一條效率高、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用的治療途徑。

    [1]全國(guó)圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查協(xié)作組.圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1991(1):71.

    [2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:349-352.

    [3]楊小清.百地益腎湯治療更年期綜合征80例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2004(3):6-7.

    [4]黃 英.抑肝補(bǔ)腎法治療圍絕經(jīng)期綜合征48例[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(1):104-105.

    [5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:168-171.

    [6]皮精英.二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例[J].河南中醫(yī),2006,26(10):73-74.

    [7]馬 珊.辨證分型治療更年期綜合征65例臨床觀察[J].北京中醫(yī),1998,18(5):32.

    [8]黃淑瓊,林麗明,陳效暢.滋腎寧心湯治療絕經(jīng)前后諸癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(8):25-26.

    [9]劉金淑.辨證治療女性更年期綜合征[J].光明中醫(yī),2007,22(8):11.

    [10]胡蔚潔.平更湯治療更年期綜合征54例[J].四川中醫(yī),2003,21(4):501.

    [11]李 藝.柴胡甘麥湯治療更年期綜合征23例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22(3):51.

    [12]閆冬梅.滋清安神飲治療婦女更年期綜合征275例[J].江蘇中醫(yī),1997,18(12):17.

    [13]王紀(jì)云.五子衍宗丸為主治療女性更年期綜合征42例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1998,19(5):26.

    [14]金 真,張秀萍.松齡血脈康膠囊治療更年期綜合征66例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,23(3):34.

    [15]梁文珍,劉道芳.紫參顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(2):21-22.

    [16]郝玉芳.婦復(fù)春膠囊治療更年期綜合征療效觀察[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2006,3:151.

    [17]詹光宗.體針治療婦女更年期綜合征療效觀察[J].西南軍醫(yī),2007,9(6):65.

    [18]張永剛,李瓦里.刺治療女性更年期綜合征肝腎陰虛證65例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(11):38.

    [19]張 淼,徐 琛.背俞穴電針對(duì)大鼠圍絕經(jīng)期綜合征性激素影響的研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(12):40.

    [20]肖菊層.按摩治療更年期綜合征38例臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2007,22(1):79-80.

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