中醫(yī)藥治療疣狀胃炎的體會與思考

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(昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

疣狀胃炎(Verrucosa gastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型慢性胃炎，又稱隆起糜爛性胃炎(raised erosive gastritis)、痘疹樣(或天花疹樣)胃炎(Variohform gastritis)，或章魚吸盤樣胃炎(Octopus sucker gastritis)等。國內文獻一般稱之為疣狀胃炎。在第十屆世界胃腸病大會上，疣狀胃炎被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。中醫(yī)無疣狀胃炎的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，一般可歸于胃脘痛、胃脹等范疇。近年來，國內中醫(yī)學者采用中醫(yī)與中西醫(yī)相結合的方法，對疣狀胃炎的治療取得了一定的進展，報告如下。

1 中醫(yī)藥治療

管日軍[1]認為疣狀胃炎多屬本虛標實，脾胃虛弱為本，寒熱濕阻、絡脈不暢、聚積成疣為標。治療用半夏瀉心湯加減，總有效率84%。杜曉泉等[2]認為氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為其基本方法，治療用川貝母、僵蠶各8 g，郁金、陳皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10 g，丹參、山慈姑、當歸各15 g，總有效率90%。金永日等[3]認為本病乃本虛標實，邪實為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標。治療用扶正抗疣靈，總有效率89.23%。蘇洪源[4]自擬消疣和胃湯，以疏肝理氣，和胃止痛，藥用：九香蟲8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚樸12 g，八月札15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吳茱萸5 g，半夏10 g，鮮藤梨根60 g，蒲公英20 g，雞內金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g，并隨癥加減，總有效率94.12%。周恒軍等[5]認為本病病機為氣虛血瘀，治療予自擬方益胃湯，共治療48例，治愈29例，有效15例，無效4例，總有效率為91.17%。吳天安[6]認為本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，多系飲食生冷，寒濕犯胃，氣滯血瘀，寒、濕、瘀等相結所致，方用九香散治療15例，總有效率93.4%。

2 中西醫(yī)結合治療

曹麗珍等[7]設對照組：服奧美拉唑20 mg，2次/d;阿莫西林0.25 g，甲硝唑0.2 g，4次/d，硫糖鋁0.5 g，3次/d。連服7 d后，停用阿莫西林和甲硝唑，繼續(xù)服用奧美拉唑和硫糖鋁15 d。治療組在對照組治療基礎上加服自擬中藥消疣湯，每日1劑，水煎分早晚2次服，30d為1個療程。治療組56例，總有效率92.85%；對照組56例，總有效率87.50%。兩組比較(P<0.05)。司雁菱等[8]采用中西醫(yī)結合治療疣狀胃炎40例，并設對照組38例。對照組32例Hp檢測陽性者，采用抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法，口服麗珠得樂膠囊、洛賽克、滅滴靈、阿莫西林或克拉霉素，6例Hp檢測陰性者僅服用麗珠得樂膠囊；治療組在此基礎上加服自擬的平疣湯：黨參10 g，黃芩10 g，黃連5 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白術15 g，乳香5 g，沒藥5 g。每日1劑，30 d為1個療程。總有效率對照組為92.1%，治療組為97.5%；Hp轉陰率對照組為87.5%，治療組為92.3%；胃鏡治愈率，對照組為13.2%，治療組為45.0%，兩組比較(P<0.01)。王文凡[9]設治療組給予益胃活血方，藥用：黨參15 g，黃芪30 g，炒白術15 g，茯苓15 g，大棗15 g，白芍15 g，兩面針15 g，九節(jié)茶30 g，莪術10 g，丹參30 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，并隨癥加減。每日1劑，水煎分2次服用。西藥給予枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊0.35 g，2次/d，早晚分服。對照組單服枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊，用法同上，若胃脹明顯者，加服嗎丁啉10 mg，3次/d。兩組均以6周為1個療程。結果治療組總有效率87.23%，對照組總有效率87.50%。任先杰等[10]設對照組，口服洛賽克20 mg，1次/d，1個月為1個療程。治療組在對照組基礎上，加服留甲消疣湯，1個月為1個療程，2個療程后判定療效。治療期間不用其它藥物。治療組總有效率為88.89%，對照組為64.34%，兩組比較(P<0.01)。吳淑華等[11]設治療組93例采用中西醫(yī)結合治療，中藥用自擬烏貝消疣散：烏梅20 g，浙貝母10 g，丹參10 g，黨參10 g，黃芪15 g，黃連5 g，白芍10 g，牡蠣20 g，莪術6 g，石見穿15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g。每日1劑，加水共煎2次，合500 mL，分早晚2次飯前服，連用4周。西藥以膠體次枸櫞酸鉍120 mg，4次/d，餐間及睡前服用，連用4周?？傆行?1.40%高于對照組的84.52%，兩組比較(P<0.05)。

3 其他療法

近年來隨著內鏡技術的發(fā)展，微波、電凝等內鏡下相繼運用到治療疣狀胃炎[12]。余建奎等[13]胃鏡下運用射頻治療儀配合健胃愈瘍片，治療成熟型疣狀胃炎患者78例，有效率達到100%。李寶柱[14]經(jīng)胃鏡下高頻電凝術配合消疣養(yǎng)胃健脾益氣之方劑加予西藥波利特治療成熟型疣狀胃炎腹痛患者40例，總有效率87.50%。黃河等[15]將病人常規(guī)進行鏡檢查前準備，采用電子胃鏡和內鏡熱極治療儀，在胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入熱極治療儀導管，將導管伸出胃鏡頭端，選擇治療溫度為240℃，使用“頂、滑、掃”等方法和借助胃鏡同步進退和轉動熱極，使病變處平坦、黏膜發(fā)白、焦痂形成為止。術后禁食2 h后進軟食，并給予健脾和胃方，每日1劑，水煎分2次服用，連用4周，總有效率達到98%。

4 體會及思考

綜上所述，近年來中醫(yī)對疣狀胃炎的研究有了新的進展。疣狀胃炎中醫(yī)無此病名，據(jù)臨床癥狀多歸屬于胃脘痛、胃脹、嘈雜等病證論述中。然而各家對其病因病機的認識卻見仁見智，眾說紛紜。馮其海[12]曾對中文科技期刊和CBMD等1985～2006年間的疣狀胃炎中醫(yī)文獻整理，認為肝脾不和型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型3種為常見的證型。在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診；在治療方面中醫(yī)藥顯示出良好的優(yōu)勢，無論中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療，均取得較好的療效。但是，目前疣狀胃炎還沒有形成一個統(tǒng)一的、科學的、權威的療效判定標準。由于采用的療效標準各自不相同，無法進行橫向對比，因而尚不能根據(jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。內鏡下治療新技術，雖為治療疣狀胃炎提供了新思路新方法，但缺乏隨訪，療效還不能肯定。

今后對疣狀胃炎的治療和研究，首先應規(guī)范其病名，只有這樣才有利于其研究的進一步深入；其次應當制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷、辨證分型及療效標準，要有符合統(tǒng)計學要求的對照樣本，使臨床觀察總結進一步做到標準化、規(guī)范化；再次要重視重復性高、療效肯定的方藥，運用現(xiàn)代醫(yī)學方法與手段進行藥理研究，闡明中醫(yī)藥的治療機理，以期更有效地指導臨床。

[1]管日軍.半夏瀉心湯治療疣狀胃炎30例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(24):3214.

[2]杜曉泉,沈舒文.慈貝調胃湯治療氣滯痰瘀型疣狀胃炎30例[J].陜西中醫(yī),2005,26(9):902.

[3]金永日,趙賢俊,張水生,等.扶正抗疣靈治療疣狀胃炎65例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥.2007,39(10):43-44.

[4]蘇洪源.消疣和胃湯治療疣狀胃炎34例[J].浙江中醫(yī)學院學報,2004,28(2):28.

[5]周恒軍,徐慧先.益氣活血法治療疣狀胃炎48例[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(3):41.

[6]吳天安.九香散治療疣狀胃炎15例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(1):16.

[7]曹麗珍.中西醫(yī)結合治療疣狀胃炎56例[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(3):22.

[8]司雁菱,李繼安.中西醫(yī)結合治療疣狀胃炎40例[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(12):945.

[9]王文凡.中西醫(yī)結合治療疣狀胃炎48例[J].中醫(yī)研究,2007,20(9):22-23.

[10]任先杰,楊正武,文 杰.中西醫(yī)結合治療隆起糜爛性胃炎45例[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(12):18.

[11]吳淑華,徐兆山,黃福斌,等.中西醫(yī)結合治療幽門螺桿菌相關性疣狀胃炎93例臨床報告[J].光明中醫(yī),2004,19(6):48.

[12]馮其海.疣狀胃炎中醫(yī)辨證分型文獻分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(4):198.

[13]余建奎,俞重民.射頻結合健胃愈瘍片治療成熟型疣狀胃炎[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2006,16(9):544.

[14]李寶柱.胃鏡電凝術合中西藥治療成熟型疣狀胃炎40例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):202.

[15]黃 河,張 侃.內鏡下熱極聯(lián)合健脾和胃中藥治療完全型疣狀胃炎50例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(12):54.