高血壓病的中醫(yī)研究進(jìn)展

， ，指導(dǎo)：

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

高血壓病，臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。本文就近年來中醫(yī)對高血壓病的研究進(jìn)展綜述如下：

1 病因病機(jī)

高血壓病初起可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”范疇，隨病程發(fā)展可歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“飲證”“水腫”及“腦卒中”的范疇。本病的病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《千金方》也指出：“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，認(rèn)為肝是高血壓病的發(fā)病樞紐。以上是“陽亢”“腎虛”在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位的經(jīng)典理論依據(jù)。另外，《景岳全書》有“無虛不做?！保弧兜は姆ā穭t提出“無痰不作?！钡挠^點(diǎn)，認(rèn)為脾虛痰濕是導(dǎo)致本病的主要原因。虞摶則倡：“血瘀致?！?；《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因。瘀血致眩成為近來醫(yī)家研究“眩暈”的新方向。

最新研究表明，痰、瘀是高血壓發(fā)病中不可忽視的因素。錢岳晟等[2]將122例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為痰濕質(zhì)、陽亢質(zhì)兩組，經(jīng)過臨床研究，提示高血壓痰濕質(zhì)患者可能容易發(fā)生靶器官損害。程志清[3]則指出,老年高血壓病的病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛為病之本，陽亢痰瘀為病之標(biāo)；由于臟氣虛衰，本病證候多變，易兼胸痹、中風(fēng)等并發(fā)癥。黃力等[4]認(rèn)為在高血壓病各類證型中伴有血瘀證者約占高血壓病總數(shù)的一半，并且血瘀的程度Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期的趨勢，說明血瘀之證貫穿于整個(gè)高血壓病病變之中，且隨著病情的發(fā)展日趨嚴(yán)重。鄧旭光[5]將高血壓病機(jī)歸結(jié)為:陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，認(rèn)為高血壓病早期一般以陰陽失調(diào)為主；中期以痰瘀互結(jié)為重；發(fā)展至第三期，出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病、心衰和腎病、腎衰則痰瘀膠結(jié)、凝滯尤甚。另外,張笑麗等[6]認(rèn)為腎陰不足，水不涵木，木失滋養(yǎng)，肝陽上亢，火越于上而發(fā)眩暈頭痛為本病一重要病機(jī)。張曉天[7]認(rèn)為本病病機(jī)為陰陽失調(diào),清濁升降失常，突出風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面的因素。筆者認(rèn)為本病是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)為陰陽失調(diào)，以肝腎為本，以風(fēng)火痰瘀等內(nèi)生之邪為標(biāo)，陰虧于下，陽亢于上，火越于外，風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，瘀阻于脈，痰淫于絡(luò)，全身上下內(nèi)外，無處不致，諸變生焉。所以本病病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽失調(diào)所致。

2 中醫(yī)證型

目前，高血壓病尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。上海市高血壓研究所[8]認(rèn)為對于高血壓病的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽為綱，分成兩類4型為宜，“陰虛陽亢”和“陰陽兩虛”，陰虛是其“本”，陽亢是其“標(biāo)”。山西中醫(yī)研究院[9]將本病分為陽亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛和陰虛4型。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院[10]將高血壓分為肝陽上亢、腎陰虛和肝風(fēng)痰濁。中國中醫(yī)研究院西苑老年醫(yī)學(xué)研究所[11]認(rèn)為老年人高血壓的虛證多，尤其以腎虛為最。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛4型。在現(xiàn)代科研中，該分型方法已被廣泛接受和采用。楊峰[13]將高血壓分為肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、痰濁中阻、陰虛陽亢和氣陰兩虛5型。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 中藥 中藥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究取得了一定的進(jìn)展，單味中藥和成方在治療高血壓方面都具有一定的優(yōu)勢，是現(xiàn)在研究的重點(diǎn)。潘智敏[14]用血靈寶口服液治療本病28例，降壓總有效率為96.4%，癥狀總有效率為100%。唐樹德等[15]用首烏沖劑治療28例，降壓總有效率為83.5%，且能影響脂質(zhì)代謝。姚國楞[16]用小續(xù)命湯治療30例，顯效14例，有效12例，總有效率為86.7%。黃崇元[17]用建瓴湯治療90例，降壓顯效26例，好轉(zhuǎn)54例，同時(shí)，對并發(fā)左心肥大者改善率為53.8%。陳茂仁[18]用益腎降壓湯治療66例老年患者，顯效22例，有效38例，總有效率為90.9%，并且中藥具有糾正脂質(zhì)代謝紊亂，提高免疫功能，從整體上改善癥狀的作用。

3.2 針灸 邵高等[19]取百會(huì)、強(qiáng)間、腦戶3穴并循督脈向后，平刺(進(jìn)針3～4 cm)，并適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，每日30 min，治療2周后，65例中顯效37例，有效16例，無效12例，總有效率80.2%。袁民等[20]用化膿灸(用米粒大的艾炷直接灸足三里、絕骨,兩穴交替使用，每穴連灸7壯后，用膠布封圍，灸瘡形成后，每天換膠布，每月灸1次，8次為1療程)，治療原發(fā)性高血壓26例，顯效20例，有效6例，總有效率100%。

3.3 膏藥貼敷 殷之放等[21]用附子、川芎、三棱等中藥制成膏藥，貼敷神闕穴，治療46例，顯效24例，有效18例，無效4例，總有效率91.3%。

3.4 藥浴 溫長路等[22]用國藥降壓健身浴醋(由丹參、毛冬青、天麻、鉤藤等28味中藥與食醋提煉而成)進(jìn)行全身洗浴和足浴，治療各類高血壓病150例，顯效100例，有效46例，無效4例，總有效率97.3%。

3.5 耳壓法 高云華[23]用單純耳壓和電針耳壓(取穴:心、神門、交感、肝、腎、耳背溝)治療62例原發(fā)性高血壓病患者,兩種治療方法的降壓總有效率分別為94.1%和85.7%。

4 展望

近年來，中醫(yī)在防治高血壓病方面取得了豐碩的成果，但也存在著不足。在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)以下方面的研究:(1)可以用循證醫(yī)學(xué)的方法，對中藥降壓作用的機(jī)理進(jìn)行臨床研究。(2)高血壓病中醫(yī)辨證分型沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)積極研究、盡快建立規(guī)范有效的分型標(biāo)準(zhǔn)。(3)現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)已經(jīng)引入到中醫(yī)治療和研究領(lǐng)域,應(yīng)加大對中藥有效成分的研究和中藥劑型改革的力度，使其更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。在崇尚綠色療法的今天，中醫(yī)將在防治高血壓病方面大展宏圖。

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