肺心病合并呼吸衰竭的臨床護理

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(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

通過對慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者搶救成功的護理，筆者體會對肺心病合并呼吸衰竭患者在護理過程中，應(yīng)密切觀察病情，做好呼吸道護理，正確氧療以及用藥的指導(dǎo)等，能收到良好的護理效果。

1 臨床資料

本組103例，男42例，女61例;年齡最小40歲，最大82歲，平均68歲，合并呼吸衰竭49例，肺性腦病12例。

2 護理體會

2.1 加強呼吸道護理

2.1.1 注意口腔清潔 及時清除口、鼻、喉中分泌物,防止嘔吐物堵塞呼吸道或因誤吸致肺部感染，另外還要防止舌根后墜堵塞呼吸道，對舌根后墜明顯的，要將病人頭偏向一側(cè)，并在舌和軟腭間插入導(dǎo)管。

2.1.2 注意排痰或吸痰 神志清醒的病人，應(yīng)鼓勵多飲水，自動咳痰，痰液黏稠，排痰困難者，應(yīng)對病人進(jìn)行認(rèn)真有效的體位引流，勤翻身，采用叩背叩胸法及霧化吸入，濕化呼吸道，稀釋痰液，使痰液利于排出。

2.1.3 指導(dǎo)病人采取縮唇呼氣以改善通氣功能 訓(xùn)練病人采取縮唇呼氣法,可使呼吸頻率減低，潮氣量增加，有利于高碳酸血癥排除，另外，縮唇呼氣時氣道內(nèi)壓力增高，可防止呼氣時的氣道陷閉，有利于肺泡內(nèi)二氧化碳?xì)怏w的彌散，從而改善通氣功能[1]。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察生命體征，神志變化，發(fā)紺程度。如病人出現(xiàn)表情淡漠，神志恍惚，答非所問，煩躁不安，呼吸急促，發(fā)紺明顯加深等多為呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，應(yīng)向醫(yī)生及時反映病情變化，并配合醫(yī)生積極搶救。

2.3 切實做好氧療 根據(jù)缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧，因慢性呼吸衰竭病人的呼吸中樞對CO2刺激敏感性明顯降低，依賴于低氧狀態(tài)來興奮，因此一般給予持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min，氧濃度控制在24%～29%，并注意：(1)24 h更換鼻導(dǎo)管或鼻塞、濕化瓶1次。(2)每天用棉簽蘸生理鹽水或溫開水清潔鼻腔中的塵埃及微生物，以免堵塞氧氣鼻導(dǎo)管，影響供氧效果，同時用甘油涂擦鼻腔黏膜，減少插管時的刺激。

2.4 用藥期間的護理 應(yīng)熟悉呼吸衰竭病人的禁忌藥物(如嗎啡等)，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)格控制輸液速度和液量，防止過快、過多而引起肺水腫。在應(yīng)用廣譜抗菌素時要注意觀察有無霉菌感染。使用利尿劑以緩慢、小量和間歇用藥為原則。使用呼吸興奮劑，應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用，推藥時速度應(yīng)緩慢，不可漏于血管外，并嚴(yán)密觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)[2-3]。

2.5 心理護理 由于肺心病患者常有病程長、體質(zhì)衰弱、疾病反復(fù)發(fā)作的特點，因此患者常常出現(xiàn)消極自卑心理，對疾病的治療缺乏信心，所以，在護理中態(tài)度要和藹，耐心疏導(dǎo)，向其介紹病情好轉(zhuǎn)的病例，以增強患者治病的信心。在進(jìn)行各項護理操作時應(yīng)熟練、敏捷、情緒鎮(zhèn)定。了解病人的生活習(xí)慣，幫助其解決生活上的問題，談話時態(tài)度要誠懇，虛心聽取他們的意見，要耐心做好解釋工作，以取得患者的諒解。要消除患者的心理障礙，使之積極配合治療和護理。

2.6 做好出院病人的健康指導(dǎo) 消除呼吸道不良刺激，勸告病人戒煙，保持居室適宜的溫度、濕度及空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；合理選擇食譜，宜選用高熱量、高蛋白、低鹽、易消化食物，補充機體消耗，增加抗病能力；增強體質(zhì)，病情緩解期應(yīng)根據(jù)病情及體力適當(dāng)活動，改善心肺功能，預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人有效地呼吸。如縮唇呼吸，以改善通氣和增加有效呼吸；注意病情變化，定期門診隨訪。

[1]戴 玲.肺心病并II型呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].右江醫(yī)學(xué),1999,27(1):53.

[2]付韻萍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護理[J].河北醫(yī)學(xué),1998,4(9):93.

[3]董小玲.肺心病合并呼吸衰竭的急救護理[J].護士進(jìn)修雜志,1995,10(8):38.