乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

乙肝病毒感染是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，根據(jù)美國(guó)疾病控制中心報(bào)告，全球有近20億的感染人群,其中3.5億為慢性持續(xù)感染。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝兩對(duì)半，作為乙肝病毒(HBV)感染的重要標(biāo)志,在臨床和流行病學(xué)調(diào)查以及健康體檢當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。

1 乙肝五項(xiàng)指標(biāo)

通常指乙型肝炎表面抗原(HbsAg)、乙型肝炎表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。目前臨床上針對(duì)感染性疾病抗原抗體的藥物治療主要有兩大類(lèi)：一是殺滅，二是抑制。因此，與臨床治療密切相關(guān)的是病原體是否存在或存在的數(shù)量多少。在很多情況下，抗原抗體的含量與病原體的存在是不成正相關(guān)的。

2 抗HBe和抗HBc不能作為乙肝患者治療效果的觀(guān)察指標(biāo)

抗體是病原體的特定抗原成分刺激機(jī)體后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)物。在臨床治療當(dāng)中，即便是抗菌素或抑制病毒藥物的應(yīng)用使病原體消失或數(shù)量上大量減少，但抗體在機(jī)體內(nèi)可能要存在相當(dāng)一段時(shí)間或持續(xù)存在。

3 HbsAg和HbeAg也不能作為乙肝患者治療效果觀(guān)察指標(biāo)

3.1 抗原是病原體的一部分，其含量應(yīng)該與病原體數(shù)量是正相關(guān)關(guān)系，但實(shí)際上并非完全如此。所以HbsAg和HBV之間缺乏正相關(guān)關(guān)系，自然也不能作為療效結(jié)果的判定指標(biāo)。

3.2 HbeAg是HBV核心抗原(HbcAg)的可溶性成分，與HBV的存在有很好的相關(guān)性，也是判定乙肝患者傳染性強(qiáng)弱的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，有很多人也這樣做，實(shí)際上也不全面,HbeAg也有它的具體問(wèn)題。HBV基因結(jié)構(gòu)含有4個(gè)編碼蛋白基因，分別為S、C、P和X基因,C基因負(fù)責(zé)編碼HbcAg和HbeAg。由于HBV基因組的前C基因正常易出現(xiàn)變異,多表現(xiàn)為前C區(qū)末端1896位發(fā)生G-A突變，產(chǎn)生一個(gè)新的終止密碼子(TAG)，阻斷HbeAg形成，導(dǎo)致HbeAg缺失或轉(zhuǎn)陰,但實(shí)際上HBV仍可大量存在或復(fù)制。因此，HbeAg也不能作為乙肝患者抗病毒治療療效觀(guān)察指標(biāo)。

3.3 在乙肝五項(xiàng)指標(biāo)中，真正有定量檢測(cè)價(jià)值的是抗-HBs,但不適用于乙肝患者的抗病毒療效觀(guān)察，而是用于機(jī)體注射乙肝疫苗后免疫效果的判斷?？?HBs是一種中和抗體,在體內(nèi)中和HbsAg，對(duì)HBV的感染具有保護(hù)性免疫作用，通常認(rèn)為10 mIU/mL的抗-HBs對(duì)HBV具有免疫力的臨床水平。當(dāng)某人按程序注射乙肝疫苗后，若血清中抗-HBs定量超過(guò)10 mIU/mL，說(shuō)明免疫成功，受免疫者具有對(duì)HBV的免疫能力。反之，說(shuō)明免疫注射失敗?？?HBs在體內(nèi)可存在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,免疫力與持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與抗-HBs含量的高低成正比，許多人注射乙肝疫苗數(shù)年后進(jìn)行抗-HBs定量檢測(cè)，若低于10 mIU/mL則進(jìn)行再次注射乙肝疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生大量的抗-HBs，而增加免疫力。

機(jī)體被HBV感染后，血液中可檢測(cè)到HbsAg，通常將這類(lèi)人稱(chēng)為HbsAg攜帶者。HBV攜帶者在我國(guó)超過(guò)1億人，其中大部分將持續(xù)攜帶數(shù)年，數(shù)十年，甚至終身，只有少部分人發(fā)展為急性或慢性乙肝、肝硬化或肝癌。不論是乙肝攜帶者還是乙肝病人都會(huì)因?yàn)槊庖邞?yīng)答的產(chǎn)生而得到不同的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果模式，所以，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)實(shí)質(zhì)上是機(jī)體感染HBV后各抗原抗體系統(tǒng)免疫應(yīng)答結(jié)果的反映，和乙型肝炎發(fā)生發(fā)展以及病情之間并無(wú)必然的聯(lián)系。目前對(duì)乙肝病人進(jìn)行抗病毒治療唯一有效的療效觀(guān)察指標(biāo)是HBV-DNA定量檢測(cè)，而不是定量檢測(cè)乙肝五項(xiàng)中的任何指標(biāo)。可采用熒光定量PCR的方法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀(guān)察乙肝患者血液中HBV-DNA含量的變化[1]。

[1]周鶴勤,何學(xué)蘭,肖 南,等.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):541.