65例中晚期肝癌介入治療的療效觀察

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院，遼寧 沈陽 110032)

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其中以原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)最為多見。我國每年約有10萬人死于肝癌，僅次于胃癌和肺癌，居第3位[1]。經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)相對安全、有效、創(chuàng)傷小、痛苦少，是國內(nèi)外公認(rèn)的治療中晚期不能手術(shù)治療的PHC的最有效方法之一，配合中醫(yī)疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)之法治療中晚期肝癌65例,療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組患者65例，男36例，女29例；年齡27～75歲，平均54歲。巨塊型肝癌45例，腫瘤直徑5～10 cm 31例，多結(jié)節(jié)型肝癌15例，彌漫型肝癌6例。所有病歷術(shù)前均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查(AFP值>500 ng/mL)、B超、CT增強(qiáng)及DSA選擇性肝動脈造影或/和病理證實(shí)。有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原陽性者48例，上腹部脹滿、食欲不振者33例；肝區(qū)疼痛者35例，肝區(qū)觸痛者21例，肝大者14例，腹水者33例。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常者45例；白細(xì)胞、血紅蛋白均低于正常者13例；AFP陽性者43例，其中AFP值≥1 000 ng/mL者21例。

1.2 操作方法 所有病例均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿刺插管,先做肝動脈造影，明確腫瘤的大小、數(shù)量、血供情況、有無動靜脈瘺、有無門靜脈癌栓和腫瘤異位供血等后將導(dǎo)管盡可能插到供應(yīng)腫瘤的主要分支，根據(jù)腫瘤大小,經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物如：5-氟尿嘧啶(5-FU)500～1 250 mg;順鉑(DDP)其衍生物60～80 mg;阿霉素(ADM)及其衍生物40～80 mg；絲裂霉素(MMC)10～20 mg等，2～4種化療藥物聯(lián)合用藥，繼用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血動脈，術(shù)后給予保肝抑酸護(hù)胃預(yù)防感染。待患者胃腸功能恢復(fù)后選擇疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)中藥：黨參30 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，三棱15 g，陳皮20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，麥芽15 g，神曲15 g，白花蛇舌草15 g，炙甘草10 g。水煎服，日1劑。有其他癥狀可酌情加減。一般TACE介入治療1～4次，平均1.4次。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 ⑴腹水33例中，完全消退15例，明顯吸收7例，明顯變化3例。⑵腹脹、食欲不振33例中，消失18例，好轉(zhuǎn)10例，無變化5例。⑶肝區(qū)疼痛35例中，消失21例，緩解12例，無變化者2例。

2.2 AFP變化 下降>70%者13例，50～70%者20例，<50%者10例。

2.3 腫瘤縮小 >50%者15例，30～50%者41例，<30%者6例，增大3例?；煿嘧?5例,右肝動脈栓塞者21例，左肝動脈栓塞者11例，65例治療1個月復(fù)查超聲或CT,腫瘤大小得到明顯控制，2～4次化療后，瘤體不同程度縮小，平均縮小直徑2～5 cm。

2.4 生存率觀察 隨訪6～36個月死亡63例。0.5，1，2，3年生存率分別為88.7、47.6、25.9、3.1%。

2.5 結(jié)果 經(jīng)過治療患者AFP及腫瘤直徑縮小百分率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

3 討論

3.1 肝癌的治療遵從一般惡性腫瘤的治療原則，減輕痛苦和延長生存期，因此在治療過程中慎重而適度的治療，重視肝功能的保護(hù)，以盡可能小的代價(jià)，達(dá)到對腫瘤的控制是十分重要的。采用PACE術(shù)配合中醫(yī)疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)等治法治療中晚期肝癌，患者治療后平均生存期為14.3個月，與文獻(xiàn)報(bào)道的中晚期肝癌的自然生存期僅2～5個月明顯延長。AFP測定在判斷肝癌病情變化及治療結(jié)果方面有一定意義[2], 本組治療后AFP降低超過原來50%的患者達(dá)50.8%。腫瘤的縮小是判斷療效的重要標(biāo)志[2]。術(shù)后腫瘤縮小超過50%的患者達(dá)86.1%。

3.2 肝癌屬中醫(yī)癥瘕、積聚范疇，多因肝失條達(dá)，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，或木盛乘土等。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，以陰柔為用，而且張仲景又有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，所以多用疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)之法。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；柴胡、陳皮、川芎疏肝理氣；白術(shù)、麥芽、神曲消食和胃；赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)、三棱活血化瘀。對肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)的脘腹痞滿脹痛，食積停滯等效果顯著。

總之，經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)配合中醫(yī)疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)之法治療中晚期肝癌，效果明顯，對改善癥狀、縮小腫瘤、提高患者生活質(zhì)量以及延長生存期等均有積極作用。

[1]吳沛宏,黃金華,羅鵬飛,等.腫瘤介入診斷[M].北京:科學(xué)出版社,2005:625-677.

[2]實(shí)用放射學(xué)編輯委員會.實(shí)用腫瘤學(xué)[M].2冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:23.

[3]賈麗辰.動脈內(nèi)藥物灌注與栓塞化療對肝癌療效比較研究:附263例分析[J].中華放射學(xué)雜志,1991,25(4):197.