剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥4例分析

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生部，天津 300193)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見病，多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在宮頸、陰道、會陰和腹部手術(shù)切口，但并不常見。隨著我國近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高[1-2]，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈上升趨勢。2006年7月～2008年9月共收治4例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者,現(xiàn)對其臨床診斷與治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 4例年齡28～35歲，平均32歲，均皆有孕足月剖宮產(chǎn)史,孕周38～41周，孕次1～3次，平均2次，產(chǎn)次1～2次，平均1.3次。術(shù)式均為子宮下段弧形剖宮產(chǎn)術(shù),其中1例為腹壁橫切口，3例為腹壁縱切口。病灶大小直徑2～5 cm，其中2例病灶在切口下2 cm處，1例病灶在切口上4 cm處，1例在橫切口上方正中偏左。4例手術(shù)切口均為一期愈合。從剖宮產(chǎn)至本次住院時(shí)間2～9年，平均57個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)癥狀時(shí)間12～46個(gè)月，平均24個(gè)月。所有病例術(shù)后均經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，切緣無病灶殘留。本次剖宮產(chǎn)術(shù)前均無婦科特殊病史。

1.2 臨床表現(xiàn)及起病特征 本組均為腹部切口瘢痕或附近發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸長大，月經(jīng)期病灶明顯增大，伴局部腫痛或刺痛，疼痛進(jìn)行性加重，經(jīng)期后疼痛逐漸減輕至消失，腫塊縮小、觸痛、質(zhì)韌、實(shí)性、不活動(dòng)，與周圍組織邊界不清，腫物均為單個(gè)，其中最大結(jié)節(jié)約5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，最小約為2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm，所有病例術(shù)前行血CA 125測定，均<35 U/mL。B超檢查腹壁病灶為1～5 cm，平均為3 cm,表現(xiàn)為下腹壁低回聲包塊，周邊輪廓不規(guī)則。

1.3 治療 本組均行手術(shù)切除，4例均在硬膜外麻醉下行腹壁切口異位結(jié)節(jié)切除術(shù)，2例侵及腹直肌及前鞘，1例病灶位于皮下脂肪深部與腹直肌前鞘之間，1例病灶深達(dá)切口下部分腹膜。手術(shù)切除后病理均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

2 結(jié)果

本組手術(shù)切除后，腹壁包塊及腹壁切口疼痛均消失,術(shù)后均未行藥物治療。術(shù)后2～30個(gè)月回訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 概括為轉(zhuǎn)移理論和轉(zhuǎn)化理論。轉(zhuǎn)移理論包括植入性和侵入性。植入性指經(jīng)血逆流種植，即Sampson學(xué)說;侵入性指內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血流及淋巴運(yùn)送。轉(zhuǎn)化理論是指體腔上皮或間皮化生，通常在“原位”。在剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)膜碎片“污染”切口并非少見，但發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥卻不多見，說明大部分被“污染”者并不發(fā)生內(nèi)異癥。內(nèi)膜碎片的遺傳特質(zhì)、生物學(xué)活性以及局部或全身因素是造成這種差異的主要原因,并不完全取決于切口是否被“污染”[3]。可以認(rèn)為是“在位內(nèi)膜決定論”，修正和完善了Sampson的假說[4]。激素影響、免疫因素以及局部環(huán)境當(dāng)然也起著重要作用。研究證明，子宮內(nèi)膜碎片必須通過黏附、侵襲和血管形成，方可以生存、生長,并引起病變和癥狀[5]。這一過程的完成是以不同的在位內(nèi)膜的不同生物學(xué)特征，甚至基因差異為基礎(chǔ)的。

3.2 治療及預(yù)后 臨床中手術(shù)切除病灶是有效的治療方法。手術(shù)成功的關(guān)鍵是徹底切除病灶和腹壁缺損修補(bǔ)。目前缺乏手術(shù)創(chuàng)面腹壁缺損修補(bǔ)方面的文獻(xiàn)，鑒于腹壁缺損和切口疝發(fā)生有一定的相關(guān)性，且手術(shù)過程有一定程度的相似性，因此可參照腹壁疝修補(bǔ)的經(jīng)驗(yàn)[5]。本組資料顯示，只要術(shù)中病灶切凈，術(shù)后不需要輔助藥物治療且效果好，治愈后不復(fù)發(fā)。

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[4]周 潔,雷貞武,呂杰強(qiáng),等.保守性手術(shù)聯(lián)合長效醋酸甲羥孕酮治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):5.

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