辨證治療泌尿系結(jié)石的臨床體會

(濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272001)

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與地理、氣候、飲食習慣以及運動量有一定關系。中醫(yī)認為，形成尿路結(jié)石的主要病因：一是傷于飲食，如多食肥甘酒熱之品，濕熱內(nèi)生，或直接感受濕熱之邪，致濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石而成；二是房勞過度或年邁體弱，致腎氣虛，膀胱氣化失調(diào)，水道不得通利，水結(jié)石聚而成；三是久病多瘀，尿路結(jié)石病程綿長，結(jié)石滯留，阻遏經(jīng)脈，致氣滯血瘀。筆者于臨床常分為濕熱型、血瘀型和腎虛型(以濕熱型多見，但臨床病情復雜，每多兼雜相見)，辨證施治，療效滿意，報道如下。

1 辨證施治

1.1 濕熱型 癥見腰痛，并可放射到肩胛部、少腹部或腹股溝，小便黃赤，或小便挾有砂石，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，治宜清利濕熱，通淋排石?！夺t(yī)宗金鑒》云：“清其積熱，滌去砂石，則水道白?！狈接茫忽柠?5 g， 蓄15 g，白馬骨30 g，金錢草30 g，海金砂20 g，山楂15 g，車前草15 g，雞內(nèi)金15 g(分沖)，滑石30 g(包煎)，益母草30 g，甘草6 g。加減：大便秘結(jié)加大黃10 g(后下)；小便檢查有膿細胞者加金銀花15 g，蒲公英15 g；苔厚納差加白術10 g，麥芽15 g，茯苓15 g。

1.2 血瘀型 癥見突然腰部或側(cè)腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，或尿時小便突然中斷，疼痛劇烈，上連腰腹。砂石排出后，疼痛緩解，或側(cè)腹部壓痛，痛后伴見血尿，舌苔正常，或舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點、瘀斑、脈弦緊或沉澀。治宜活血祛瘀，化石通淋。方用：石韋15 g，木通15 g，車前草15 g，瞿麥15 g，冬葵子15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，王不留行10 g，益母草30 g，山楂15 g，滑石30 g(包煎)，甘草6 g。 加減：輸尿管上段結(jié)石加三棱10 g，莪術10 g；輸尿管下段結(jié)石加臺烏藥15 g；血尿加白茅根20 g，仙鶴草15 g；若絞痛發(fā)作加白芍20 g；尿道澀痛加蒲公英15 g。

1.3 腎虛型 癥見腰酸痛，精神不振，面色無華，四肢不溫，尿頻或小便不利，夜尿多，面色蒼白，舌淡白，脈細弱。治宜溫補腎陽、化石通淋。方用：熟地黃15 g，淮山藥15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，生黃芪30 g，薏苡仁15 g，金錢草30 g，杜仲10 g，枸杞子15 g，雞內(nèi)金10 g(分沖)，甘草6 g。 加減：有積液加馬鞭草30 g，虎杖15 g；結(jié)石大加海金砂末10 g(分沖)；陰虛加女貞子15 g，旱蓮草15 g；便溏脾虛加黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g。

2 病案舉例

羅某，男，28歲，山東金鄉(xiāng)縣人，2004年3月4日就診。主訴：左腎區(qū)疼痛呈陣發(fā)性加劇2 d，向下腹會陰部放射，疼痛劇烈時伴有面色蒼白，出冷汗，惡心欲吐。攝片檢查證實為左輸尿管下段結(jié)石約0.9 cm×1.8 cm，合并積水，要求中藥治療。臨診癥見：形體尚壯實，向無他恙，自覺腰部脹痛，神態(tài)憂郁，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，確診為石淋并積水。治以清熱利尿，通淋化石排石。處方：石韋15 g，瞿麥15 g， 蓄15 g，金錢草30 g，雞內(nèi)金15 g(分沖)、馬鞭草30 g，虎杖15 g，益母草30 g，山楂20 g，海金砂30 g，白馬骨30 g，王不留行10 g，茯苓15 g，車前草15 g，滑石30 g(包煎)，生甘草6 g，水煎服，日1劑。服藥1劑，尿量增多，腰痛稍減，連服3劑，尿路暢通，腰脹痛若失。服至12劑，結(jié)石排出，臨床癥狀消失，B超檢查結(jié)石陰影消失，以健脾祛濕法方善后，以防結(jié)石復發(fā)。

3 體會

方中藥物多是清熱利尿、通淋排石、溶石化石、消炎解毒之品，如金錢草、益母草、海金砂具有清熱解毒通淋排石作用[2]；再加上雞內(nèi)金、白馬骨、山楂化石，可以提高臨床療效；佐以瞿麥、 蓄、金錢草、馬鞭草、虎杖、滑石、茯苓利水通淋，化石排石[3]。上述病例，身體壯實，結(jié)石型屬濕熱，投以上方，正中病機，故療效快捷。但治療尿路結(jié)石一癥，應攻補兼施，顧及標本，防清利太過，耗傷腎氣，臨床應采取攻而不傷正氣，補虛不礙排石的治則[4]。

服藥期間應多活動，如體育鍛煉之跳、跑等運動，增加飲水量，調(diào)整飲食結(jié)構，有助于療效的提高。 結(jié)石排出后，為防止結(jié)石復發(fā)，還應繼續(xù)服一段時間的中草藥，以健脾祛濕為法則。脾得健而暢通，結(jié)石滋生無源，結(jié)石一癥則可一治久安，無復發(fā)之虞[5]。

[1]郭啟林.體外震波碎石結(jié)合排石湯治療泌尿系結(jié)石84例[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006,5(12):1376-1377.

[2]魏自敏.消炎排石口服液治療泌尿系結(jié)石84例觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(2):20.

[3]高冬喜.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,8:1095-1096.

[4]蘇興國,李付彪,徐靜波,等.速效排石口服液治療泌尿系結(jié)石160例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(12):23.

[5]史維嘉.行氣活絡法治療泌尿系結(jié)石87例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):28.