中醫(yī)藥治療前列腺痛

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(1.南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000；2.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 353000)

前列腺痛(PD)是青壯年男性的常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重影響成年男性的生活質(zhì)量。PD的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變目前還不十分清楚。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)[1]將其歸為ⅢB型前列腺炎，該病的發(fā)病率約占前列腺炎綜合征的90%～95%[2]。西醫(yī)治療前列腺痛，迄今尚無(wú)完整的用藥方案。由于這類病人非感染所致，用抗菌素治療基本無(wú)效，[2]因此，目前多以對(duì)癥治療為主，可一定程度上緩解疼痛不適和排尿異常癥狀，但有一些患者療效仍不滿意，病情較頑固，且易反復(fù)，生活質(zhì)量難以提高。中醫(yī)藥治療前列腺痛具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者現(xiàn)將其研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 辨證論治

張敏建[3]教授認(rèn)為，前列腺痛最主要病機(jī)是肝郁氣滯瘀阻，氣滯血瘀貫穿著本病的各個(gè)階段，為本病的主要病理變化。肝氣郁結(jié)為前列腺痛最常見(jiàn)的表現(xiàn)，治療宜疏肝解郁，理氣止痛散瘀，藥用白芍、甘草、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、烏藥、乳香、沒(méi)藥；濕熱下注型藥用萆 、瞿麥、澤瀉、車前子、蒲公英、澤蘭、 蓄、大黃、滑石、枳殼、沒(méi)藥、乳香；瘀血阻滯型藥用益母草、白芍、赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)、烏藥、枳殼、陳皮、乳香、沒(méi)藥。 徐福松[4]教授認(rèn)為，本病基本病理變化是濕熱下注，血與邪結(jié)，或瘀血阻滯或肝氣郁結(jié)等導(dǎo)致不通則痛；日久肝腎陰虧，氣血不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。臨床上從濕熱瘀結(jié)、瘀阻脈絡(luò)、肝郁氣滯、肝腎陰虛、氣血虧虛5個(gè)方面論治。濕熱瘀結(jié)證，治當(dāng)以清熱利濕、化瘀散結(jié)止痛；瘀阻脈絡(luò)證，宜行氣活血、化瘀通絡(luò)止痛；肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、舒筋活絡(luò)止痛；肝腎陰虛證，治宜滋補(bǔ)肝腎、柔筋止痛；氣血虧虛證，宜補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血舒筋止痛。 王祖賢[5]以理氣活血利尿?yàn)橹蝿t(藥用：延胡索、徐長(zhǎng)卿各20 g，川楝子15 g，烏藥、香附、土鱉蟲、木通各10 g，車前子(包)18 g，滑石(包)、懷牛膝各30 g)，治療前列腺痛42例，總有效率為95.2%。 江立軍等[6]，以疏肝理氣熄風(fēng)止痛中藥湯劑(由白芍、當(dāng)歸、柴胡、香附、烏藥、秦艽、徐長(zhǎng)卿、烏梢蛇、蜈蚣、炙甘草等組成)治療前列腺痛57例，總有效率89.5%。 羅艷玲等[7]用柴葛解肌湯治療前列腺痛106例，以前列康為對(duì)照組治療60例，結(jié)果：治療組的總有效率達(dá)到84.91%，與對(duì)照組有顯著性差異。謝作鋼[8]以沉香散加減治療前列腺痛30例，經(jīng)3個(gè)療程后，治愈17例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。段等[9]用赤皂石芡三草飲治療前列腺痛54例，結(jié)果：治愈31例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率92.6%。邱云橋等[10]以荔枝核田七泡服法(方法：荔枝核8g，搗碎成細(xì)粒狀，田七3 g，切片或搗碎。用80℃水泡，代茶飲；癥狀重者每日2次，早晚服1次，癥狀輕者每日1次，晚服，連續(xù)飲用1～2個(gè)月)治療前列腺痛127例，經(jīng)治療有37例疼痛完全消失，43例疼痛明顯緩解，21例稍緩解，26例無(wú)改善或加重，總有效率為79%。

2 針灸治療

張培永[11]用長(zhǎng)強(qiáng)穴注射埋線治療前列腺痛60例，結(jié)果：治愈20例，顯效19例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)93.3%。張培永等[12]用穴位注射的方法治療前列腺痛52例，結(jié)果：治愈28例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.1%。趙興純等[13]用中藥穴位貼敷法治療前列腺痛40例，結(jié)果顯示，以中藥穴位貼敷治療組患者的NIH-CPSI積分指數(shù)明顯下降，療效顯著。凌楠等[14]對(duì)穴位埋線治療前列腺痛進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組30例中，有效28例，總有效率為93.3%,而對(duì)照組30例中，有效20例，總有效率為66.7%，兩組總有效率有顯著差異。

3 中藥灌腸療法

龐建平等[15]用中藥保留灌腸方法(中藥方：丹參20 g，黃柏30 g，延胡索30 g，川楝子15 g，敗醬草30 g，桃仁、紅花各10 g，莪術(shù)10 g，澤蘭15 g，紅藤20 g，土伏苓30 g，木香15 g)治療前列腺痛45例，結(jié)果:治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%。趙士蘭等[16]用中藥保留灌腸治療良性前列腺疾病258例，結(jié)果：前列腺痛組27例，有效25例，總有效率92.59%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)，大量的臨床證據(jù)表明，中西藥結(jié)合治療的療效高于單用西藥[17-18]。 楊欣[19]運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合特拉唑嗪治療前列腺痛54例，顯效率55.56%，總有效率94.44%。尿流動(dòng)力學(xué)及國(guó)際前列腺炎癥狀積分(I-PSS)改善明顯優(yōu)于特拉唑嗪合消炎痛的對(duì)照組。 鄧平薈[20]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺痛60例，治愈47例,好轉(zhuǎn)13例，總有效率100%;對(duì)照組40例，治愈16例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效5例，總有效率89.5%,治療組總有效率高于對(duì)照組。 吳衛(wèi)華[21]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性前列腺炎患者200例,并設(shè)西醫(yī)治療組60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率97.0%,對(duì)照組為88.3%。

5 其他療法

張敏建[22]根據(jù)前列腺痛患者在肛診時(shí)前列腺周圍的盆底肌肉具有壓痛難忍這一體征，結(jié)合臨床實(shí)踐摸索出了按摩肝經(jīng)、督任經(jīng)脈阿是穴(盆部痙攣肌肉所在處)疏通肝經(jīng)，使督任經(jīng)脈氣血流通。通過(guò)盆骶經(jīng)絡(luò)揉推可以放松盆底痙攣的肌肉，提高局部疼痛感受器域值，降低中樞傳遞疼痛感覺(jué)的神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)各種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的自身分泌，而達(dá)到治療前列腺痛的目的。

虞曉勇[23]利用汽化藥物熱療治療60例非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，有效39例，有效率65%。其認(rèn)為汽化藥物熱療治療非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥治療前列腺痛具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣并深入研究。

[1]Litwin MS,McNaughton Collins M,Fowler FJJR,et al.The NationaI Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure [J].Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.J Urol,1999,162(2):369-375.

[2]張?jiān)?吳登龍.男科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:447.

[3]張敏建.前列腺痛的中西醫(yī)結(jié)合防與治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(3):219.

[4]徐福松.徐福松辨治前列腺痛經(jīng)驗(yàn)[J].新疆中醫(yī)藥,1999,17(4):42-43.

[5]王祖賢.理氣活血利尿法治療前列腺痛42例療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(7):36-37.

[6]江立軍,宋易華.疏肝理氣熄風(fēng)止痛法治療前列腺痛57例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(7):23-24.

[7]羅艷玲,解洪濤.柴葛解肌湯治療前列腺痛的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,26(6):18-20.

[8]謝作鋼.沉香散加減治療前列腺痛30例[J].浙江中醫(yī)雜志,1999,43(1):17.

[9]段 ,張 楠,等.赤皂石芡三草飲治療前列腺痛54例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2002,2(9):1110-1111.

[10]邱云橋,邱勇超.荔枝核田七泡服治療前列腺痛[J].中國(guó)民間療法,2003,11(9):60-61.

[11]張培永.長(zhǎng)強(qiáng)穴注射埋線治療前列腺痛60例療效觀察[J].中國(guó)針灸,1999(3):155-156.

[12]張培永,王宵鵬.穴位注射治療前列腺痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(8):29.

[13]趙興純,林 昱.穴位貼敷法治療前列腺痛40例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1214.

[14]凌 楠,郭元琦.穴位埋線治療前列腺痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(10):1834.

[15]龐建平,曹國(guó)秀.中藥保留灌腸治療前列腺痛45例[J].中醫(yī)外治雜志,2000,9(54):16-17.

[16]趙士蘭,宋方計(jì).中藥保留灌腸治療良性前列腺疾病258例[J].河南中醫(yī),2003,23(10):28.

[17]鄭海濱,崔艷榮.綜合療法治療慢性前列腺炎臨床應(yīng)用研究[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(9):701-703.

[18]陳業(yè)明,黃晨,夏于芳.中西藥治慢性前列腺炎臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2005,l1(6):471-472.

[19]楊 欣.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺痛54例臨床觀察[J].新中醫(yī),1999,31(1):14-15.

[20]鄧平薈.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺痛60例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(2):88.

[21]吳衛(wèi)華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎200例[J].四川中醫(yī),2005,23(9):52.

[22]彭明建.張敏建以“盆骶經(jīng)絡(luò)揉推法”治療前列腺痛的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī),2007,26(12):777-779.

[23]虞曉勇.汽化藥物熱療治療非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2002,30(3):25-26.