糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床研究

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210029)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，在我國糖尿病人群中發(fā)病率高達(dá)68%[1]，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“血痹”“痿痹”等范疇。其基本病機(jī)為消渴日久，氣陰耗傷，無力鼓動，血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為本病。病理特點可概括為氣陰兩虛為本，痰瘀阻絡(luò)貫穿病程的始末。本文旨在探求有效的中醫(yī)藥治療手段，為DPN的防治提供新的思路與方法。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證施治 陳澤奇[2]認(rèn)為肝血虧虛是DPN的主要病因病機(jī)，瘀血為其重要病理基礎(chǔ)，以《醫(yī)宗金鑒》的補(bǔ)肝湯加活血通絡(luò)的全蝎、丹參等，能有效改善DPN癥狀,同時降低糖化血紅蛋白。馬穎等[3]認(rèn)為DPN的病機(jī)是氣虛為本，瘀血阻絡(luò)，活血化瘀可直達(dá)病機(jī)，用化瘀益氣養(yǎng)陰法治療DPN 30例,總有效率90%。施劍等[4]用益氣活血湯治療DPN，有效率87.15%，并可改善血液流變學(xué)指標(biāo)及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度。周暉[5]以補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯加減治療DPN 37例，并設(shè)對照組治以維生素B1、維生素B12肌肉注射。中藥組有效率為89.19%，對照組有效率為29.73%，兩組比較有顯著性差異。

1.2 中藥提取物治療 胡金明等[6]用燈盞細(xì)辛注射液合自血光量子療法治療DPN 31例，與654-2、維生素B1、維生素B12治療30例對照觀察。結(jié)果治療組臨床顯效率58.07%，總有效率93.55%，對照組臨床顯效率16.67%，總有效率63.34%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善。劉長山[7]用常規(guī)療法加黃芩苷治療DPN 37例，治療前后分別測定紅細(xì)胞醛糖還原酶(AR),運(yùn)動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,膀胱殘余尿量，治療組明顯優(yōu)于對照組。王國鳳等[8]用阿魏酸鈉注射液治療DPN 64例，與維生素B1對照，結(jié)果顯示主觀癥狀和體征均有明顯改善，提示阿魏酸鈉具有增加周圍神經(jīng)組織微循環(huán)灌注，改善缺血、缺氧狀態(tài)，防治糖尿病血管并發(fā)癥的血管增殖性炎癥，維持正常的血管結(jié)構(gòu)和通透性，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。

2 外治法

2.1 中藥熏洗法 李杭[9]在控制飲食及運(yùn)動治療基礎(chǔ)上以通絡(luò)洗方治療DPN，治療組總有效率94.14%。黃楨[10]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組予甲鈷胺片0.5 mg，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗療程4周，治療組有效率為87.5%,對照組有效率為65.79%。吳學(xué)蘇等[11]用透骨散熏洗治療糖尿病高危足31例,治療后肢體麻木、發(fā)涼、筋脈拘攣等癥狀明顯改善。杜積慧等[12]根據(jù)患者的癥狀、舌脈分為寒凝血瘀、熱壅血瘀兩型，分別采用不同中藥方外洗治療DPN，總有效率85%。

2.2 針刺療法 劉雅靜等[13]對52例DPN患者采用針刺加刺絡(luò)拔罐法治療，6周后評價臨床療效?？傆行?8.47%，痊愈率53.85%。提示本療法可使胰島素敏感性增加，有利于糾正糖代謝紊亂，能提高局部痛覺閾值并明顯激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。王玉中等[14]以針刺結(jié)合三棱針點刺井穴治療DPN，手足背病變以三陽經(jīng)五腧穴為主,手掌足底病變以三陰經(jīng)五腧穴為主。與維生素B12對照，結(jié)果顯示，治療組總有效率91.6%,明顯優(yōu)于維生素B12組。提示針刺五腧穴可激發(fā)經(jīng)氣，改善循環(huán)，從而改善神經(jīng)的供血供氧,使受損的神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.3 穴位注射 李淑彥等[15]采用穴位注射療法治療本病96例，在口服甲鈷胺的的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥穴位注射，根據(jù)肢體自覺癥狀不同，選用川芎嗪、丹參、紅花注射液，取雙側(cè)足三里、三陰交、陽陵泉、承山等，每穴注射藥液0.5 mL。結(jié)果治療組總有效率96.1%，明顯高于單純應(yīng)用甲鉆胺組的62.2%，疼痛、麻木及感覺異常等癥狀明顯改善，同時治療后血糖和糖化血紅蛋白明顯下降。徐蕓[16]采用甲鈷胺注射液穴位注射，選穴足三里、三陰交，同時配合中藥足浴，總有效率95%，明顯改善DPN患者臨床癥狀，并降低血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.4 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入法首創(chuàng)于我國，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法，臨床研究認(rèn)為，該療法在防治本病中發(fā)揮了肯定療效。趙昌盛[17]將339例,分為實驗組(采用刺五加浸液經(jīng)皮離子導(dǎo)入)、靜注組(用刺五加注射液靜脈輸注)、電療組(直流電療法)和對照組(常規(guī)抗凝、擴(kuò)血管及營養(yǎng)神經(jīng)治療)，均常規(guī)糖尿病治療。結(jié)果實驗組各臨床癥狀好轉(zhuǎn)率均在90%以上,組間比較有顯著差異。卜獻(xiàn)春等[18]采用薟通絡(luò)液離子導(dǎo)入治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變，與用維生素B1加腺苷輔酶維生素B12相對照，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。廖金劍[19]觀察薟通絡(luò)液離子導(dǎo)入對DPN患者生活質(zhì)量的影響。兩組相比，治療組生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證施治，雙向調(diào)節(jié)。尤其外治法在本病的治療中具有驗、便、廉的特點，對糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供了較多的選擇余地。具有效果好，不良反應(yīng)少，花費小，安全無害等優(yōu)點。但中藥降糖作用較弱，且有個體差異，難獨立承擔(dān)降糖任務(wù)，其作用機(jī)制、具體成分及降糖的力度或幅度有待進(jìn)一步明確。且目前中醫(yī)藥治療糖尿病臨床研究工作中始終未能出現(xiàn)一個權(quán)威的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，缺乏多中心、大樣本、前瞻性、雙盲對照的流行病學(xué)調(diào)查研究，療效不明確，理論研究發(fā)展緩慢等，都是亟需解決的問題。

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