過敏性紫癜腎炎的預防

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(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

HSP是兒科常見的一種全身性小血管炎，以全身性小血管損害為主要病理基礎(chǔ),本病是臨床常見的出血性疾病。[1]臨床是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點的綜合征，其預后主要取決于腎臟病變的嚴重程度。紫癜腎在HSP病人中，約1/3以上可出現(xiàn)腎損害，臨床將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏性紫癜腎炎(HSPN)，本病療程長、易反復、禁忌多，有關(guān)報道提示100%的患者均有不同程度的腎損害[2-3]，即從病理的意義上說，腎臟的損傷一開始就有，故筆者提出的預防，是臨床意義上的預防。

1 中醫(yī)中藥

在臨床出現(xiàn)腎臟損害之前，主要運用清熱解毒、涼血祛風，配合西醫(yī)療法則更具見效快、不良反應(yīng)小、復發(fā)率低、遠期療效好即減少HSPN發(fā)生等優(yōu)點。常用藥有徐長卿、地膚子、烏梅、白鮮皮、生地黃、牡丹皮、紫草、槐花、丹參、川芎、牛蒡子、黃芩、梔子、紫花地丁、白茅根、冬凌草、白花蛇舌草、仙鶴草、積雪草、連翹、大青葉、防風、白芷、蟬蛻、土鱉蟲、僵蠶、水牛角粉、三七、炒蒲黃等。本病多為內(nèi)熱，熱迫血行而見出血，紫花地丁、牛蒡子、黃芩、梔子、白茅根、冬凌草、白花蛇舌草、仙鶴草、積雪草、連翹、大青葉、牡丹皮、生地黃、水牛角粉、紫草、槐花等清熱解毒涼血，使熱祛毒清，血不妄行。同時又認為導致HSP的病因并非單純的內(nèi)熱所致,更由風熱外邪侵襲血絡(luò)(過敏源)所致。故選擇祛風甚或更強的搜骨剔風之品如蟬蛻、土鱉蟲、僵蠶、防風、白芷，配合清熱解毒、涼血止血的藥物，達到祛邪外出的目的。徐長卿、仙鶴草、白鮮皮、地膚子等有清熱除濕，抗過敏的作用，協(xié)助蟬蛻、防風發(fā)揮療效。另外，本病熱煎津液，津少血黏，滯而為瘀，且離經(jīng)之血便為瘀血，脈絡(luò)瘀滯而生變證，若腎絡(luò)瘀滯則見血尿蛋白尿，故HSP患兒當辨證酌加活血化瘀之三七、丹參、赤芍等以防治其發(fā)生發(fā)展。

現(xiàn)代藥理研究表明，大多數(shù)清熱解毒、涼血祛風藥有較好的抗過敏、抗炎作用?；钛鏊幘哂性黾永w溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性和改善微循環(huán)的作用，可明顯增加腎血流量，減少腎臟損害的發(fā)生。藥理研究表明，雷公藤多甙有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗體生成，改善腎小球毛細血管的通透性，保護和修復基底膜負電荷屏障，減少蛋白尿，還可以減輕腎臟的組織病理改變。通常于紫癜反復新出，尿檢異常或正常者，服藥前及服藥后1周查血常規(guī)、肝功能,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)者可1月復查1次血常規(guī)、肝功能，以保證用藥安全。病情穩(wěn)定后1個月可逐漸減量，3個月內(nèi)可停藥觀察。

2 現(xiàn)代醫(yī)學

對過敏性紫癜患兒臨床上尚未出現(xiàn)腎損害之前使用肝素治療，紫癜腎的發(fā)生率可明顯低于未用肝素的對照組。且肝素組患兒出現(xiàn)腎炎的時間明顯遲于對照組，顯示肝素的使用可明顯降低紫癜腎的發(fā)生率,并且延遲腎炎出現(xiàn)的時間[5]。Meta分析評價結(jié)果顯示傾向于支持早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預防兒童紫癜腎損害的發(fā)生趨勢，即過敏性紫癜一經(jīng)診斷，或最遲不超過出現(xiàn)癥狀后3周內(nèi),口服潑尼松，1～2 mg/(kg·d)，療程為2～3周,能夠減少腎損害的發(fā)生率[6]。導師認為臨床中在未出現(xiàn)大量蛋白尿或頑固小量蛋白尿時，不主張用強的松治療，但當患兒腹痛關(guān)節(jié)痛明顯時予糖皮質(zhì)激素靜點或口服，癥狀緩解后1周內(nèi)減至停用。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學對于紫癜腎尚缺乏有效的治療手段，中醫(yī)中藥療程亦長，本病易反復，且禁忌多，常常影響學習與生活。然而本病腎臟損害多發(fā)生于起病1月內(nèi),于其他癥狀消失后發(fā)生[7]。因此預防治療是可行且有意義的。臨床證明中醫(yī)對此頗有效果,提示了中醫(yī)藥預防紫癜腎的優(yōu)勢和潛力[8]。但其中也存在一些問題，例如病例選擇存在差異;辨證分型和療效評價標準不統(tǒng)一；觀察病例數(shù)量相對較少；遠期療效少有報道；缺乏作用機理方面的研究等。今后我們還應(yīng)不斷在這些方面予以完善和加強，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，同時與現(xiàn)代醫(yī)學合理結(jié)合加速臨床癥狀的改善，有效縮短病程，減少復發(fā)與腎臟損害。

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[6]關(guān)鳳軍,易著文,黨西強,等.兒童過敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預防腎損害Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2006,11(4):258-263.

[7]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:208-211.

[8]劉 娣,榮大奇.過敏性紫癜腎炎的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,22(3):77-78.