106例糖尿病性冠心病中醫(yī)證候調(diào)查分析

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(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300150；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，天津 300150)

為了解近年來我院收治的糖尿病性冠心病中醫(yī)證候的情況，對本院2003～2006年經(jīng)治的106例糖尿病性冠心病情況進行了調(diào)查，為今后中醫(yī)辨證分型臨床研究和治療決策提供一定依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 病例來源 以天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2003年1月1日～2006年5月31日期間住院的糖尿病性冠心病106例為研究對象。

1.2 西醫(yī)診斷標準 以1999年WHO有關“缺血性心臟病”和“糖尿病”有關內(nèi)容作為診斷標準[1]。(1)有糖尿病史。(2)有典型或不典型心肌缺血癥狀。(3)休息時心電圖提示心肌缺血的意義大于非糖尿病病人，預示某些人將出現(xiàn)心臟突發(fā)事件。(4)外周動脈或頸動脈阻塞性疾病預示冠心病的存在。(5)年齡>40歲。(6)具有兩條以上冠心病危險因子：如高血壓、高脂血證、尿微量白蛋白、高胰島素血癥、吸煙、家族史。(7)與非糖尿病性冠心?。嚎赏ㄟ^病史、血糖、糖化血紅蛋白檢查予以鑒別。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關“冠心病”和“糖尿病”的中醫(yī)辨證標準執(zhí)行[2]，中醫(yī)證型的確定由2名以上副高級以上職稱的中醫(yī)專家共同認可。

1.4 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用病例采集軟件，利用數(shù)據(jù)庫收集統(tǒng)計資料，內(nèi)容包括:一般資料、原發(fā)疾病、中醫(yī)辨證分型、住院轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t或f檢驗。計數(shù)資料用例(%)表示，應用SPSS統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 年齡與性別：106例中平均年齡(70.86±8.48)歲，男(64.16±7.34)歲，女(71.41±3.67)歲，其中老年患者比例較高，70歲以上61例，占57.55%。106例中，男55例(51.89%)，女51例(48.11%)，男女比例1.07：1。 血糖：空腹血糖(FBG)<7.8 mmol/L者32例，≥7.8 mmol/L者74例。餐后2 h血糖(2 h PBG)<11.1 mmol/L者27例，≥11.1 mmol/L者79例。 糖尿病病程：≤1年9例，2～4年19例，5～10年44例，11～15年18例，16～20年12例，>20年4例。

2.2 中醫(yī)四診

2.2.1 常見癥狀 106例中，咽干口渴75例，少氣懶言62例，神疲乏力65例，大便干結(jié)48例，肢體麻木42例，心胸憋悶、氣短41例，夜尿頻多32例，腰膝冷痛32例，定位刺痛夜甚27例，肌膚甲錯25例，心悸24例，畏寒肢冷24例，怕熱汗出或盜汗23例，面浮肢腫23例，胸痛17例，胸悶太息14例，少腹脹滿14例，情緒抑郁13例，手足心熱五心煩熱12例，消谷善饑10例，大便干燥10例，口渴多飲8例，怕熱喜冷8例，口干黏膩6例，形體肥胖6例，口苦咽干6例，胸悶脘痞5例，頭暈肢沉5例，大便黏膩不爽5例，小便黃赤4例，胸脅脹滿4例，食少嘔惡4例，全身困倦4例。

2.2.2 舌象 舌質(zhì)：舌胖大2例，舌有齒痕4例，舌質(zhì)淡10例，舌質(zhì)紅12例，舌質(zhì)暗紅37例，舌質(zhì)淡紅16例，舌質(zhì)紫紅11例，舌質(zhì)淡黯29例，舌紫暗17例，舌有瘀斑或瘀點9例，其他舌質(zhì)2例；舌苔：苔中以苔膩或苔白最多，苔薄37例，苔厚19例，苔膩或水滑34例，苔燥10例，苔剝脫或少苔6例，其中苔白65例，苔黃35例。

2.2.3 脈象 脈虛無力、脈細或脈微45例，脈弦或緊35例，脈滑24例，脈沉26例，脈結(jié)代8例，脈遲或緩12例，脈數(shù)或促25例，脈澀4例。

2.3 中醫(yī)證候情況

2.3.1 本虛證 本虛證中以氣陰兩虛最多見，氣虛43例，陰虛38例，腎陰虛17例，陽虛8例。

2.3.1 標實證 血瘀、痰阻所占比例最多，血瘀67例，痰阻54例，氣滯9例，寒凝2例。

3 討論

糖尿病性冠心病是現(xiàn)代醫(yī)學病名，古代文獻中沒有糖尿病性冠心病的病名記載。后世人們根據(jù)其臨床癥狀、體征將其歸屬于“消渴”并發(fā)“心悸”“怔忡”“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。糖尿病的主要病機絕非單純用陰虛燥熱所能闡明，“三消”辨證未能反映糖尿病的病變?nèi)?，因此紛紛從多角度探討其病機及治療方法[3-6]。

本調(diào)查顯示糖尿病性冠心病與非糖尿病性冠心病在臨床證候?qū)W調(diào)查上存在一定差別，具有獨特的特征。糖尿病性冠心病發(fā)病率約為20%，老年人發(fā)病率高，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告[4]：冠心病在糖尿病患者中占26%～35%，老齡患病率最高。本調(diào)查中尤以70歲以上年齡的發(fā)病率高。男女發(fā)病比例為1.07∶1，男性的平均年齡高于女性，可見男性發(fā)病年齡較低。糖尿病病程在5～10年的最多。中醫(yī)四診中，常見癥狀以咽干口渴、神疲乏力、少氣懶言、大便干結(jié)、肢體麻木、心胸憋悶氣短、夜尿頻多、腰膝冷痛、定位刺痛夜甚、心悸占前十位，舌象脈象結(jié)果顯示：紅舌比例較多，舌苔以膩苔為主，脈象中滑、數(shù)、無力脈多于非糖尿病性冠心病。本虛中陰虛的比例顯著增加，而陽虛比例相對減少。標實中氣滯與寒凝比例相對減少，血瘀與痰濁仍是主要證候?qū)W要素。可見糖尿病性冠心病存在熱邪、熱邪與痰濁、瘀血等膠著而成毒，虛瘀毒相兼為病是糖尿病冠心病的主要的病理變化。

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