南征教授治療難治性消渴并癥經(jīng)驗(yàn)

， ，，

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

南征，系長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家繼承指導(dǎo)老師。在臨床上治療消渴病創(chuàng)立了滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀三法為一體的“三消同治”綜合診療大法，研制成功了治療糖尿病準(zhǔn)字號(hào)新藥——消渴安膠囊。尤其在治療糖尿病腎病方面，首次提出“消渴腎病”新中醫(yī)病名，在病因病機(jī)方面首創(chuàng)“毒傷腎絡(luò)”學(xué)說，在治療方面，創(chuàng)立了“益腎解毒通絡(luò)保腎”法，并研制了益腎解毒降糖膠囊，臨床驗(yàn)證，療效顯著?，F(xiàn)就南征教授治療消渴并癥驗(yàn)案舉例介紹如下，供同道參考。

1 消渴合并頑固牛皮癬

高某，女，52歲，教師。1994年得“銀屑病”經(jīng)各大醫(yī)院治療未見效。1998年子宮肌瘤切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，空腹血糖15.8 mmol/L，尿糖()。曾服多種中西藥，療效欠佳。2001年6月9日初診。癥見：身體消瘦，氣短懶言，倦怠乏力，腰膝酸軟，口燥咽干，兩目干澀，視物模糊，大便干結(jié)，夜尿頻多，舌紅，脈弦細(xì)；軀干和四肢伸側(cè)大小不等圓形、紅色丘疹，融合成斑片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，瘙癢。理化檢查：空腹血糖19.2 mmol/L。

診斷：(1)消渴(陰虛燥熱，氣虛血瘀)；(2)牛皮癬(血燥)。 治則：滋陰清熱，益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒，燥濕健脾。 方藥：生地黃50 g，知母20 g，黃連10 g，枸杞子30 g，玉竹20 g，地骨皮20 g，人參10 g，黃芪30 g，丹參20 g，金銀花20 g，榛花10 g，青葙子20 g，決明子20 g。水煎服，1日2次，連服4劑后餐后2 h血糖降至16.8 mmol/L，果糖胺：3.5mmol/L，尿糖()。 6月16日2診，主訴口干、瘙癢癥狀減輕，鱗屑減少，皮損變薄變干，基底顏色轉(zhuǎn)淡；故上方加玄參10 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g，6劑水煎服。 6月26日3診，主訴：近日飲食未加控制，大便干，皮損顯著減輕，部分開始消退。理化檢查：空腹血糖升至18.1 mmol/L，果糖胺：4.2 mmol/L，尿糖()。上方加大黃10 g，囑患者控制飲食，連服4劑后空腹血糖降至12.3 mmol/L，果糖胺：3.7 mmol/L，尿糖(-)。 7月12日4診，主訴：睡眠尚可，飲食控制，口不干，夜尿2次，瘙癢消失，皮膚白屑全部脫落，皮損消退遺留色素退色斑。上方加黃柏15 g，連服3劑后空腹血糖降至12.0 mmol/L，果糖胺：3.5 mmol/L，尿糖 (-)。 7月24日5診，主訴：皮膚漸光滑，色素退色斑變淺，口不干，乏力癥狀明顯減輕。上方加蒼術(shù)10 g，5劑水煎服，諸癥皆有好轉(zhuǎn)。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

按:消渴合并牛皮癬一病，頗為難治。時(shí)醫(yī)常從皮膚病牛皮癬治起，而忽略消渴。致患者奔走于國(guó)內(nèi)多家大中、西醫(yī)院，而未見療效，每苦不堪言，失去治療信心。該患為一中年女性，病久遷延不愈，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，局部病變可以影響全身，反之全身病變也可以影響局部。消渴的皮膚病變之所以發(fā)生，由于“必先受于內(nèi)，然后發(fā)于外”，指出局部及體表病變與機(jī)體消渴，素體陰虛有密切關(guān)系。《外科理例》提出：“有諸中，然后形諸外，治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末?！闭f明皮膚病與其它疾病一樣，應(yīng)遵循“治病必求其本”的原則，應(yīng)先從消渴著手治療。同時(shí)認(rèn)為本病發(fā)生的主要病因病機(jī)為消渴病日久則陰損及陽(yáng)而見氣陰兩虛，脾腎虧乏，精血無源，清竅失養(yǎng)，則眼目干澀，視物模糊。元陽(yáng)虧虛則尿頻量多。脾虛運(yùn)化失常，腎虛氣化不利，水液代謝障礙，停而為濕。氣虛無力運(yùn)血，血行不暢凝而為瘀。濕濁、瘀血相搏結(jié)，或可化熱，日久而成痰瘀之毒，痰瘀內(nèi)阻，郁而化火，熱毒蘊(yùn)結(jié)日久，陰血內(nèi)耗，血絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)而成牛皮癬。本病治療重在養(yǎng)陰解毒，方中以生地黃、知母、黃連為主藥，此藥治消渴最好，其中生地黃用量宜大，常用至50 g，否則藥不及病而徒勞。生地黃入血分，知母入氣分，黃連燥濕去濁，瀉火而除煩，三藥合用相得益彰，共奏滋陰潤(rùn)燥，清熱瀉火之功。又以枸杞子、玉竹、地骨皮養(yǎng)陰生津，潤(rùn)燥。必用人參、黃芪益氣升陽(yáng)，用丹參養(yǎng)血活血化瘀。金銀花、榛花清熱解毒。青葙子、決明子清肝明目。后加玄參、當(dāng)歸清熱解毒，養(yǎng)血。甘草補(bǔ)脾潤(rùn)肺，益氣補(bǔ)虛，調(diào)和諸藥。濕熱重加黃柏、蒼術(shù)。除穢濁以暢脾，解濕郁以快氣。諸藥配合，益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀，既治療消渴本病，又治療并癥銀屑病，故顯效。

2 消渴合并高尿血酸癥

趙某，女，52歲，干部，2001年11月13日初診。5年前單位體檢中查空腹血糖8.3 mmol/L，診斷為2型糖尿病，后間斷服用“消渴丸”“達(dá)美康”等。飲食控制不嚴(yán)格，近1個(gè)月口干渴多飲加重，兩目干澀，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，多汗，夜間尤甚，雙下肢麻木不適，大便干結(jié)，小便頻，夜尿2～3次/晚，睡眠差，舌質(zhì)絳，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。查空腹血糖 12.3 mmol/L，尿糖()，果糖胺3.4 mmol/L，血尿酸(UA)480 umol/L，尿素氮(BUN)14.8 mmol/L，肌酐(CRE)190 umol/L。 診斷：消渴(氣陰兩虛兼瘀毒)。 治則：益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀。 處方：生地黃20 g，知母20 g，黃連10 g，金銀花10 g，人參10 g，丹參10 g，益母草10 g，枸杞子30 g，青蒿10 g，地骨皮15 g，秦艽10 g，土茯苓100 g，車前子10 g(單包)，甘草5 g，5劑，日1劑水煎服。并囑患者堅(jiān)持糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)，并限制動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、海鮮等高嘌呤、高膽固醇食物的攝入。 2診：主訴癥狀明顯減輕，但仍感睡眠不佳，查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)，查空腹血糖10.2 mmol/L，故以上方加酸棗仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤20 g，6劑。 3診：自訴睡眠好，無不適感，查空腹血糖6.8 mmol/L，尿糖陰性，UA：294 umol/L，BUN:6.9 mmol/L，CRE:104 umoL，給予生地黃10 g，知母10 g，玉竹10 g，榛花10 g，丹參20 g，黃芪50 g，秦艽10 g，車前子10 g，金銀花20 g，益母草10 g，黃連10 g，甘草5 g，10劑研面，1次3 g，每日3次，溫水沖服，并囑其堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)，隔期復(fù)查。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按:本病因消渴日久，痰濁瘀血，濕濁滯留血脈，脈絡(luò)不暢而致。治療以益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)、除濕化濁。方中以生地黃、知母、黃連為主藥共奏滋陰潤(rùn)燥，清熱瀉火，以治病求本，配以清熱解毒、除濕化濁，用土茯苓、秦艽、車前子，使本虛得補(bǔ)，邪實(shí)得瀉，又以丹參、益母草活血化瘀、養(yǎng)陰通絡(luò)，調(diào)和諸藥，并隨癥加減，同時(shí)根據(jù)本病特點(diǎn)，限制高嘌呤食物攝入，堅(jiān)持綜合治療，達(dá)邪去正安之目的。

3 消渴脈痹兼瘀毒證

史某，男，56歲?？诳识囡嫸嗄?年，四肢麻木疼痛1年余。近1月出現(xiàn)四肢欠溫刺痛，行走困難，不耐久立久行，夜間痛甚，伴倦怠乏力、腰膝酸軟，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈沉細(xì)。查空腹血糖12.8 mmol/L，果糖胺3.2mmol/L，尿糖()。 診斷：消渴、消渴合并脈痹。 治則：益氣養(yǎng)陰，解毒通絡(luò)。 處方：人參5 g，生地15 g，地龍黃30 g，薟草30 g，威靈仙15 g，丹參20 g，全蝎5 g，6劑，水煎服，1日1劑，1次150 mL，早、午、晚、睡前分4次口服。 2診：諸癥減輕，舌脈改善，但尚有麻木，刺痛感，上方加伸筋草15 g，姜黃10 g，延胡索20 g，白術(shù)20 g，6劑，水煎服，服法同前。 3診：查空腹血糖8.3 mmol/L，果糖胺2.8 mmol/L，尿糖(-)，諸癥好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，脈沉緩無力而數(shù)，處方：去前方人參，重用黃芪100 g，10劑，水煎服，服法同前。 口服中藥三十余劑后，肢端麻木刺痛等明顯減輕，諸癥狀、體征完全消失。查空腹血糖6.1 mmol/L，果糖胺2.5 mmol/L，尿糖(-)。

按:消渴脈痹的病機(jī)關(guān)鍵是氣陰兩虛，瘀毒阻脈。本病是由于消渴日久，陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)氣陰兩虛，氣虛無力運(yùn)血，陰虛血行不暢凝而為瘀，蘊(yùn)結(jié)成毒，痹阻血脈，毒傷脈絡(luò)所致。消渴脈痹為本虛標(biāo)實(shí)之病證，本虛指消渴氣血津液不足，標(biāo)實(shí)指瘀毒阻絡(luò)，治療時(shí)要標(biāo)本兼顧。消渴通脈飲立意于集益氣、養(yǎng)陰、化瘀、解毒、通脈為一體，使陰陽(yáng)平衡，消渴、脈痹同治而取效。人參、生地黃二藥具有益氣養(yǎng)陰之功效，故為君藥。地龍、黃芪、薟草，威靈仙4藥合用為臣，共奏益氣生津，養(yǎng)陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)之功。丹參、全蝎、榛花3味為佐使藥，既增君臣藥活血養(yǎng)血之功，又助其通行血脈，解毒止痛之效。諸藥相伍合用，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，寒而不傷陽(yáng)，辛而不傷陰，通調(diào)血脈，化瘀解毒生新，共奏益氣養(yǎng)陰，解毒通脈之功。后期重用黃芪100 g，地龍30 g，二藥合用，旨在益氣，通絡(luò)解毒，實(shí)在是對(duì)藥之妙用。

4 結(jié)語(yǔ)

南征教授治療消渴合并癥，突出中醫(yī)特色，堅(jiān)持辨證論治，提倡綜合治療，取得較好的療效。在合理用藥、控制飲食、堅(jiān)持鍛煉、保持心態(tài)平和、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信念等諸方面都有科學(xué)、有效、準(zhǔn)確的方案，堅(jiān)持以藥物治療為主，配合飲食、鍛煉、勞逸、心態(tài)、信心等綜合療法治療消渴合并癥等疑難病證，取得了較滿意療效[1-2]。

[1]南 征.任繼學(xué)教授名醫(yī)名論名術(shù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):10-12.

[2]南 征.消渴腎病(糖尿病腎病)研究[J].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001:78-80.