從艾灸療法醫(yī)案分析《針灸大成》的灸療學(xué)術(shù)特點(diǎn)

，

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

《針灸大成》是由靳賢在楊繼洲《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，補(bǔ)輯重編而成，該書除了集中反映太醫(yī)楊繼洲的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)之外，還廣泛采輯明萬歷以前的針灸文獻(xiàn)，在編排上理論與實(shí)踐結(jié)合,經(jīng)文與注解相得，文字與圖譜相輔，堪稱中國(guó)古代一部針灸百科全書[1]?！夺樉拇蟪伞めt(yī)案》共輯錄針灸醫(yī)案33則，其中涉及艾灸療法醫(yī)案16則，從《針灸大成》醫(yī)案分析而知，楊繼洲艾灸療法具有以下特點(diǎn)：

1 治病求本

治病求本，辨證是關(guān)鍵，楊繼洲擅長(zhǎng)脈診，他強(qiáng)調(diào)“凡醫(yī)之用藥，須憑脈理”，故辨證時(shí)，認(rèn)真按脈，以脈查因[2]。如在治療張靖宸公夫人崩不止的醫(yī)案中,夫人表現(xiàn)為身熱骨痛，煩躁，疼痛較甚，病情嚴(yán)重，楊繼洲為其診脈發(fā)現(xiàn)她的脈是“六脈數(shù)而止”，判斷她不是內(nèi)傷而是外感，加上誤服涼藥所致，抓住了外感這一本質(zhì)，先予羌活湯除外感，再為其艾灸膏肓和足三里以培補(bǔ)元?dú)?。后感言：“若外感誤作內(nèi)傷，實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，其不夭滅人生也，幾?！?。

楊氏的辨證施灸，治病務(wù)求其本還表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的辨證上。如：“己巳歲，尚書王西翁乃愛，頸項(xiàng)患核腫痛，藥不愈，召予問其故？曰：項(xiàng)頸之疾，自有各經(jīng)原絡(luò)井俞會(huì)合之處，取其原穴以刺之。后果刺，隨針而愈，更灸數(shù)壯，永不見發(fā)。大抵頸項(xiàng)，乃橫肉之地，經(jīng)脈會(huì)聚之所，凡有核腫，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，則流串之勢(shì)，理所必致矣。患者慎之。”在這則醫(yī)案中，楊氏強(qiáng)調(diào)：“頸項(xiàng)之疾，有各經(jīng)原絡(luò)井俞回合之處，取其原穴以刺之”。如果不按照經(jīng)絡(luò)的循行位置辨證施灸，不究其根，灸刺不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)流串之勢(shì)。這個(gè)案例中，楊氏為其先針后灸，循經(jīng)選穴得當(dāng)，起到“永不見發(fā)”的好效果。

2 提倡針、灸、藥結(jié)合

楊氏認(rèn)為，人之發(fā)病，有七情六欲所傷，外有六淫邪氣所侵，疾病的病位也有所不同。病在腸胃，要用藥物治療，病在血脈，要用針刺治療，病在腠理，要用熨鴌治療[3]。正如《針灸大成》中楊繼洲自己所說:“何夫喜怒哀樂心思嗜欲之汩于中，寒暑風(fēng)雨溫涼燥濕之侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃，非藥餌不能以濟(jì)；在血脈，非針刺不能以已；在腠理，非熨鴌不能以達(dá)，是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也[1]”。

前面提到的那則疳積的醫(yī)案就是針灸藥并用的典范，楊氏為其針塊中，灸章門，再給予蟾蜍丸，針灸藥共同作用，起到了較好的效果。

又如治療一結(jié)核在臂，楊氏判斷是痰核結(jié)于皮里膜外，“非藥可愈”，于是先為其針刺風(fēng)池穴，再于痰核上艾灸二七壯，以通行經(jīng)氣，數(shù)日即平妥。在這里，楊氏根據(jù)具體情況，舍藥而取針刺和艾灸，針刺、艾灸各用其所長(zhǎng)。根據(jù)病位、癥狀等，判斷采用何種治療方法，使各種治療方法發(fā)揮更好的效果，是楊氏治驗(yàn)的一大特點(diǎn)。

在治療張靖宸公夫人崩不止的醫(yī)案中，楊氏先用湯劑除其外感，再用艾灸膏肓和足三里來培補(bǔ)正氣，先藥后灸，各司其職，井然有序。當(dāng)然楊氏并不是一定要針灸藥并用，根據(jù)具體情況靈活選擇。楊氏對(duì)針灸藥所應(yīng)用的范圍相當(dāng)了解，當(dāng)針則針，當(dāng)灸則灸，當(dāng)藥則藥，并不執(zhí)于一端，只不過在針灸治療方面，體會(huì)的更深。

3 臨癥靈活，不拘于定論

楊繼洲認(rèn)為無論是針刺還是艾灸，都要與天時(shí)相呼應(yīng)。對(duì)于灸法而言，需要“正午以后乃可灸，謂陰氣未至，灸無不著，午前平旦骨氣虛，令人癲眩，不可針灸”“灸時(shí)若遇陰?kù)F、大風(fēng)雪、猛雨、炎暑、雷電虹霓,停候清明再灸”。但是又強(qiáng)調(diào)急難不拘此[1]。

在一則患痢吐血案中，雖“是日不宜針灸”，但楊氏見病情危急，緊急為其針氣海，并艾灸五十余壯，臍中痞塊兒即散，后經(jīng)調(diào)理而痊愈。其后，楊氏感慨說，病有標(biāo)本，治有緩急，若拘于日忌，痞塊如何能消。

楊氏的臨癥靈活還體現(xiàn)在壯數(shù)上，如：“是歲公子箕川公長(zhǎng)愛，忽患驚風(fēng)，勢(shì)甚危篤，灸中沖、印堂、合谷等穴，各數(shù)十壯，方作聲。若依古法而止灸三五壯，豈能得愈？是當(dāng)量其病勢(shì)之輕重而已?！睏钍蠌?qiáng)調(diào)，壯數(shù)要依病勢(shì)輕重來決定，如果依據(jù)古法定論，只灸三五壯，對(duì)許多較為嚴(yán)重的疾病是不會(huì)取得良好療效的。

綜上所述，《針灸大成》中所記載的艾灸療法醫(yī)案具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，體現(xiàn)了楊繼洲在艾灸療法的應(yīng)用上治病求本，提倡臨床上針、灸、藥結(jié)合以及臨證靈活，不拘于定論的思想，對(duì)艾灸療法的理論和臨床研究提供了有利的參考。

[1]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1,105,419.

[2]呂志連,楊繼洲.《針灸大成·醫(yī)案》簡(jiǎn)析[J].吉林中醫(yī)藥,1984,4(5):43.

[3]高希言,馬巧琳.論楊繼洲對(duì)灸法的貢獻(xiàn)[J].中國(guó)針灸,2006,26(6):451-453.