針刀配合藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥

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(蛟河市中醫(yī)院，吉林 蛟河 132500)

筆者在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用針刀配合藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥80例，取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

本組80例，男57例，女23例，年齡21～74歲，平均42歲，病程1周～7年，全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其壓痛多在L4～5或L5～S1棘突旁，并有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 針刀療法 患者取俯臥位，在罹患椎間盤(pán)上位椎體患側(cè)橫突的體表投影區(qū)及壓痛敏感點(diǎn)，以龍膽紫標(biāo)記，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，先于治療點(diǎn)用利多卡因局部麻醉后，將針刀按照進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程進(jìn)行操作。進(jìn)行針刀操作時(shí)，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)骨面后，向下轉(zhuǎn)移刀峰，當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時(shí)，針刀沿下側(cè)邊緣伸入1～2 mm，然后將刀峰沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)到遇骨性阻礙時(shí)說(shuō)明到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時(shí)將針體向肢體下側(cè)傾斜，將刀鋒轉(zhuǎn)動(dòng)90°使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的骨性邊緣平行，針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側(cè)邊緣轉(zhuǎn)動(dòng)式前進(jìn)，隨旋轉(zhuǎn)將針體向人體的上段傾斜，當(dāng)針體與人體的上段約成30°時(shí)，如病人下肢坐骨神經(jīng)有酸脹感，說(shuō)明此時(shí)刀峰已經(jīng)到達(dá)逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間，則沿神經(jīng)根方向切開(kāi)2～3刀出針[1]。

2.2 穴位藥物阻滯 通常選取局部壓痛最明顯的1～2點(diǎn)。常規(guī)消毒，局麻。垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針3～4 cm處遇骨質(zhì)。若為垂直進(jìn)針，針尖遇到的骨質(zhì)可能是椎板，可將針尖提起，逐漸外移，當(dāng)針尖離開(kāi)椎板(距后正中線2 cm左右)后，再繼續(xù)進(jìn)1～2 cm，多數(shù)可出現(xiàn)異感；若向外傾斜進(jìn)針3～4 cm遇到的骨質(zhì)可能是橫突(橫突是時(shí)針正確與否和進(jìn)針?lè)较?、深度的重要?biāo)志)，遇橫突后退針，小心向骨、向上(或向下)分別傾斜20°角，較原深度再進(jìn)針1～2 cm。腰神經(jīng)粗大，多數(shù)可出現(xiàn)異感。如果不能觸及橫突，可將穿刺針退至皮下，將針向內(nèi)1 cm，再垂直進(jìn)針觸及椎板，然后用提插手法將針移至椎板外側(cè)緣，再進(jìn)針1.5 cm，注氣無(wú)阻力即可注藥。仔細(xì)回吸，無(wú)血、無(wú)腦脊液，注入局麻藥混合液5～10 mL。如欲阻滯2個(gè)以上的神經(jīng)根，每神經(jīng)根注藥不宜超過(guò)5 mL，以避免中毒[2-3]。

2.3 中藥治療 采用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝6 g，細(xì)辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，人參6 g，甘草6 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，生地黃6 g，伸筋草6 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次，飯后服?；蚩诜雌?承德燕峰藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025305)，1次3片，日3次，飯后服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈51例(63.8%)，好轉(zhuǎn)22例(27.5%)，未愈7例(8.7%)?？傆行?1.3%

4 小結(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥，好發(fā)于30～50歲的體力勞動(dòng)者或平時(shí)缺乏鍛煉者。本病早期可用保守療法，藥物滴注等方法，消除水腫和炎癥反應(yīng)，能暫時(shí)緩解癥狀，但最終無(wú)法根除；外科椎間盤(pán)摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，容易帶來(lái)并發(fā)癥。針刀治療可以不將椎間盤(pán)切除，只是松解粘連，將椎間盤(pán)瘢痕組織推離神經(jīng)根和脊髓，癥狀即可消失。同時(shí)配合穴位藥物阻滯和中藥內(nèi)服，可以使針?biāo)幗Y(jié)合，互補(bǔ)長(zhǎng)短，相得益彰。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:100.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:740.

[3]石崇儉.疼痛、阻滯與解剖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:215.