桃核承氣湯加減治愈癲狂舉隅

(隆昌縣第二人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150)

桃核承氣湯出自《傷寒論》，太陽(yáng)蓄血證篇載“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚可治之，當(dāng)先解其外，但少腹急結(jié)者，乃可治之，宜桃核承氣湯主之。”筆者從事精神科工作十余載，觀其臨床癥狀，以桃核承氣湯加減治療癲狂，收效頗佳，茲舉驗(yàn)案介紹如下。

例1 陳某，男，26歲，農(nóng)民，先患感冒，經(jīng)當(dāng)?shù)貎晌会t(yī)生按感冒治療，病未愈。且出現(xiàn)神情異常，由其父兄陪伴前來(lái)診治。審視其面色微黃、胡言亂語(yǔ)，稍坐片刻即怒目視人，手拳緊握，伸張如欲擊人狀，動(dòng)作反復(fù)，觸其身無(wú)寒熱，少腹脹滿，便秘，脈沉澀，舌苔黃暗，底面露解紅色，根據(jù)舌脈癥，病已入血分?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“血在上善忘，血在下如狂?！贝思础秱摗诽?yáng)蓄血證，熱結(jié)膀胱，少腹急結(jié)，其人如狂發(fā)狂。治宜桃核承氣湯加味，處方：桃仁12 g，大黃(后下)12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，芒硝(后下)10 g，牡丹皮12 g，茯苓9 g，黃芩10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。水煎服，每日1劑。連服3劑后癥狀大減,問答正確，自述口苦、食少、煩悶、眠差，上方再加柴胡9 g，夜交藤30 g，神曲30 g,共服10劑，病愈，追訪至今未復(fù)發(fā)。

例2 張某，女，32歲，就診時(shí)間2008年4月15日，據(jù)家人介紹：因其孩子患病憂勞過度，始出現(xiàn)心煩、眠差。1周后忽然精神失常，終日罵人，疑人整害，狂躁不安，口干舌燥，大便四日未解。按其少腹堅(jiān)硬，脈弦數(shù)，口臭。診斷：癲狂(下焦熱結(jié)癥)。處方：桃核承氣湯加味：桃仁30 g，大黃(后下)30 g，芒硝(后下)15 g，牡丹皮20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，夜交藤30 g。煎湯灌下，8 h后下黑糞蛋十余枚。次日神情安定，情緒好轉(zhuǎn)。但仍時(shí)有胡語(yǔ)。將上方減量治療，處方：桃仁15 g，大黃10 g，芒硝10 g，牡丹皮10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，郁金15 g，茯苓10 g，甘草6 g，夜交藤30 g。每日1劑，半月后治愈。

例3 李某，女，23歲，已婚。因跌傷致早產(chǎn)后小腹作痛，伴腰痛。3日后，出現(xiàn)悲傷欲哭，時(shí)而發(fā)笑，不能自主，勸說(shuō)不止，由其母及姐陪伴就診，察體質(zhì)尚佳，時(shí)而語(yǔ)言不休，訴煩悶不舒，小腹作痛，時(shí)而又沉默寡言，問不答話，愣神發(fā)呆，脈沉實(shí)有力，舌質(zhì)紅，苔薄白，證屬早產(chǎn)后下焦蓄血證致癲狂，投以桃核承氣湯加減：桃仁12 g，大黃12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，芒硝6 g，益母草30 g，水煎服，每日1劑。3劑后下腹痛好轉(zhuǎn)，神志清醒，問話能答，訴胸悶不舒，乃因早產(chǎn)喪子之憂，以桃核承氣湯合逍遙散調(diào)治，共服22劑病愈，至今未復(fù)發(fā)。