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    光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化整形中的應(yīng)用

    2015-09-28 09:30:14吳姍姍
    中國美容醫(yī)學(xué) 2015年17期
    關(guān)鍵詞:溶脂鼻唇年輕化

    尹 敏,吳姍姍,麥 躍,劉 翔

    (湖南長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長沙410007)

    光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化整形中的應(yīng)用

    尹敏,吳姍姍,麥躍,劉翔

    (湖南長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長沙410007)

    目的:提出應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充進(jìn)行面部年輕化整形的新概念。方法:早期應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)溶解因老化引起的松弛下垂的脂肪團(tuán),后期應(yīng)用透明質(zhì)酸填充面部萎縮凹陷部位。結(jié)果:本組患者30例,術(shù)后回訪4~6個月,面部衰老現(xiàn)象明顯改善。結(jié)論:光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充,創(chuàng)傷小、年輕化美容效果明顯,可達(dá)面部精細(xì)化雕塑的目的。

    光纖溶脂;透明質(zhì)酸;填充;脂肪團(tuán);面部年輕化

    面部老化是一個多因素引起的復(fù)雜過程,皮膚松弛、脂肪組織萎縮下垂、肌肉萎縮、骨骼老化等均起重要作用。表皮變薄、膠原流失、面部脂肪團(tuán)的萎縮下垂是面部老化的主要因素之一。隨年齡的增長,面部脂肪團(tuán)逐漸萎縮,同時由于支撐結(jié)構(gòu)力量減弱使得面部脂肪團(tuán)下垂移位,呈現(xiàn)衰老狀態(tài)。面部脂肪在面部是呈區(qū)塊性分布的,因此區(qū)別性處理面部脂肪團(tuán)是面部雕塑的首要原則。本文應(yīng)用最新式光纖溶脂技術(shù),結(jié)合透明質(zhì)酸填充提出面部年輕化整形的新理念。

    1 臨床資料

    30例患者,其中28名女性,2名男性;年齡34~55歲。此次目標(biāo)就醫(yī)者治療均分兩步進(jìn)行,根據(jù)患者的要求及衰老程度不同,首先應(yīng)用光纖分別進(jìn)行鼻唇溝、面頰、下頜處溶脂,2周后(年齡較大者可推遲至3周)應(yīng)用透明質(zhì)酸進(jìn)行面部輪廓塑造。

    2 手術(shù)方法

    2.1光纖溶脂

    2.1.1術(shù)前設(shè)計及拍照:患者取坐位,平視前方,記號筆于鼻唇溝、面頰、下頜處設(shè)計溶脂范圍、并在溶脂范圍邊緣處設(shè)計光纖入口并進(jìn)行術(shù)前拍照存檔。2.1.2麻醉:一般采用局部腫脹麻醉或靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉。腫脹液一般采用生理鹽水200ml+2%利多卡因10ml+腎上腺素0.2mg+5%NaHCO35ml。2%利多卡因0.5ml進(jìn)行雙側(cè)眶下孔神經(jīng)麻醉,減輕局麻患者麻醉疼痛,延長患者麻醉時間。腫脹液對設(shè)計溶脂部位進(jìn)行腫脹麻醉。

    2.1.3溶脂:組裝光纖溶脂器械(四川博一醫(yī)療科技有限公司提供),連接無菌光纖,溶脂前端保留0.5cm的等離子光纖探頭并固定于臺上。麻醉滿意后用10ml注射器針頭在設(shè)計光纖入口處穿刺,穿刺完成后用細(xì)吸脂針在穿刺入口及設(shè)計溶脂范圍處穿刺一個隧道,層次位于皮下淺層脂肪層,退出穿刺針,將光纖探頭送入隧道溶脂區(qū)域最遠(yuǎn)端,將能量調(diào)至6~7W,功率為20HZ,釋放能量并逐漸回拉探頭,左手食指輕放于光團(tuán)上以感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚的溫度及層次,溶脂隧道呈扇形進(jìn)行,隧道間距0.2~0.3cm,每條隧道往復(fù)操作2~3次,主要層次為皮膚淺層脂肪層溶脂,其下筋膜層加溫以收緊筋膜層,其上真皮下層加溫以刺激彈力蛋白收緊皮膚,刺激膠原蛋白再生。特別注意在進(jìn)行下瞼處眶內(nèi)脂肪溶解及眶隔筋膜縮緊時應(yīng)調(diào)低能量至3~4W,并時刻注意皮膚溫度,避免燙傷下瞼部皮膚。進(jìn)行鼻唇溝、下頜及面頰部光纖溶脂時應(yīng)注意溶脂深度,需進(jìn)行網(wǎng)狀層脂肪溶解后再進(jìn)行皮下淺層脂肪溶解及皮下真皮層刺激收緊皮膚。

    2.1.4術(shù)后處理:光纖溶脂后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行加壓包扎,在溶脂后第3天開始對光纖溶脂區(qū)域進(jìn)行紅光照射,促進(jìn)溶脂區(qū)域消腫及修復(fù)。每次照射20min,間隔3d來院進(jìn)行紅光照射修復(fù)1次,一共進(jìn)行紅光修復(fù)4次,每次修復(fù)前需進(jìn)行拍照留檔。

    2.2透明質(zhì)酸填充

    光纖溶脂2周后,年齡較大者可推遲至3周,患者面部腫脹消退,溶脂部位皮膚緊實度提升,此時需對患者面部凹陷處進(jìn)行填充設(shè)計,一般需填充部位為顳部、蘋果肌、淚溝、鼻唇溝、口角、下頦緣。步驟如下:

    2.2.1術(shù)前設(shè)計:根據(jù)就醫(yī)者不同情況,記號筆于患者面部標(biāo)記透明質(zhì)酸填充范圍,并進(jìn)行術(shù)前拍照存檔。

    2.2.2注射:對就醫(yī)者進(jìn)行全面部消毒,用瑞藍(lán)II號+ 30G針頭進(jìn)行凹陷填充,一般注射透明質(zhì)酸的量雙側(cè)顳部需2~3ml,雙側(cè)蘋果肌需2~3ml,雙側(cè)淚溝0.5~1ml,雙側(cè)鼻唇溝需1~2ml,雙側(cè)口角及下頦緣需2~3ml,根據(jù)就醫(yī)者具體情況設(shè)計并進(jìn)行注射,此次目標(biāo)就醫(yī)者一般注射透明質(zhì)酸的量為5~12ml,平均7.2ml。各部位注射量:顳部(1.59±2.24)ml,蘋果?。?.78±1.93)ml,淚溝(0.57±2.18)ml,鼻唇溝(1.15±3.43)ml,口角(0.32±1.21)ml,下頜緣(1.37±2.62)ml。注射完成后進(jìn)行冰敷拍照存檔。

    2.2.3術(shù)后:就醫(yī)者注射后1周后復(fù)診,若仍有凹陷或不平整則進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后隨訪4~6個月。

    3 結(jié)果

    30位患者術(shù)后顳部豐滿、淚溝凹陷消失、鼻唇溝變淺或消失,蘋果肌豐滿紅潤,下頜贅肉消失,口角及下頜緣輪廓線流暢,面部輪廓線飽滿(見圖1~2)。術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

    4 討論

    面部老化的主要表現(xiàn)為面部軟組織萎縮下垂,筋膜及皮膚組織松弛,尤以面部脂肪團(tuán)的松弛下垂為主[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)面部皮膚脂肪是呈團(tuán)塊性分區(qū)存在的,且脂肪團(tuán)的松弛下垂也是有時間順序的[3]。Rohrich RJ研究發(fā)現(xiàn)最先開始是眶周及顴部脂肪團(tuán)下垂,接下來是額部、外側(cè)顳部及耳前區(qū),最后為鼻唇溝及面頰中間部(圖3)[4-5]。松弛下垂的主要表現(xiàn)為區(qū)域上端凹陷,下端脂肪贅積。

    圖1 光纖溶脂技術(shù)溶解鼻唇溝處松弛下垂的脂肪團(tuán),2周后行透明質(zhì)酸(用量2ml)填充淚溝,左圖為術(shù)前,右圖為術(shù)后1月

    圖2 光纖溶脂技術(shù)溶解下面部脂肪團(tuán),2周后行透明質(zhì)酸(用量5ml)填充蘋果肌、鼻唇溝、下頦部,左圖為術(shù)前,右圖為術(shù)后3周

    光纖溶脂是目前市場上比較流行的脂肪消減技術(shù),光纖溶脂技術(shù)中光熱作用起到了主要作用。高能量的激光可使脂肪細(xì)胞破裂、膠原纖維及小血管凝固,之后脂酶由細(xì)胞內(nèi)溢出,引起脂肪組織溶解[6-7],同時激光可以刺激局部膠原的形成和重塑,增加皮膚彈性并使作用部位的皮膚收緊[8-9],可以同時達(dá)到溶脂及皮膚提升緊致的目的。

    圖3 觀察面部脂肪團(tuán)隨年齡增長松弛下垂的順序[4]

    透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA),是皮膚內(nèi)天然存在的多糖,為膠原和彈性蛋白纖維提供了空間支架,有維持皮膚水分、營養(yǎng)皮膚、抗衰老特性[10]。透明質(zhì)酸填充術(shù)也是目前市場上流行的面部凹陷填充技術(shù),根據(jù)不同部位凹陷程度及凹陷范圍的大小進(jìn)行用量評估,因注射后腫脹程度輕,可較為精確地進(jìn)行面部輪廓的重塑。

    筆者根據(jù)面部松弛下垂的解剖基礎(chǔ)[11],進(jìn)行分區(qū)分步治療,首先解決面部皮膚軟組織松弛問題,首先應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)對松弛下端脂肪贅積部位進(jìn)行溶解,達(dá)到平復(fù)贅積及緊致皮膚的目的;第二步則對松弛上部凹陷部位進(jìn)行填充,達(dá)到輪廓柔美,面部各區(qū)飽滿的目的。通過以上兩步治療后可重塑面部輪廓,使就醫(yī)者面部得到年輕化改變。

    相較于同時進(jìn)行脂肪填充的方法[12],本方法創(chuàng)傷更小,恢復(fù)時間更短,后期效果更顯著;另外,光纖溶脂引起的脂肪細(xì)胞破壞,即刻予以面部脂肪填充,是否對脂肪團(tuán)的存活率有影響,至今為止尚無具體文獻(xiàn)報道。因此光纖溶脂后期進(jìn)行透明質(zhì)酸填充有很大的優(yōu)勢,當(dāng)然其缺點是透明質(zhì)酸有吸收時間,后期需定時進(jìn)行補(bǔ)量注射治療,以使得面部年輕化得以維持。

    [1]杜太超,于波,劉玲,等.中下面部年輕化綜合手術(shù)的臨床效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(2):97-101.

    [2]王志軍.除皺術(shù)的實質(zhì)就是提筋術(shù)[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(5):257-258.

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    編輯/張惠娟

    Clinical application of faber de-fattingand and hyaluronic acid filling in facial rejuvenation design

    YIN Min,WU Shan-shan,MAI Yue,LIU Xiang
    (Mylike Cosmetic Hospital,Changsha 410007,Hunan,China)

    Objective To propose a new concept of facial rejuvenation design in using faber defatting and hyaluronic acid filling technology.Methods We adopted faber de-fatting technology to conduct sagging cellulite in early,two weeks later,hyaluronic acid was filled in facial depression. Results 30 patients in this group with postoperative visit 4-6 months,the facial aging phenomenon was significantly improved.Conclusion Faber de-fatting combined with hyaluronic acid filling of trauma and effect was obvious,achieve facial fine sculpture.

    faber de-fatting;hyaluronic acid;filling;cellulite;facial rejuvenation

    R622

    A

    1008-6455(2015)17-0008-03

    2015-06-08

    2015-08-31

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