論“看病難看病貴”的成因及對策

趙奕均

摘 要：隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展和醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，看病難、看病貴是當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中群眾呼聲最強烈的問題，已成為全國普通存在的熱點問題，看病難看病貴不僅是一個民生問題，而且也是一個綜合性、體制性的社會問題。重點闡述看病難看病貴的主要矛盾，而且也詳述了它的成因及揭示了看病難看病貴的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；醫(yī)療衛(wèi)生；醫(yī)療保險

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2009）03-0047-02

1 看病難看病貴問題的原因分析

隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展，看病難看病貴的顯現(xiàn)越來越凸顯了。對于這一問題可以從幾個方面來分析：

首先是從病人的方面來剖析。中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費用而產(chǎn)生崩潰。所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

其次，從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地主張了看病難看病貴的不良狀況。至于財政投入方面，在2007年我國用于醫(yī)療救助的各級財政投入達71.2億元，其中中央財政補助地方城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金33.4億元，比2006年的14.3億元增長了13.3%，地方各級財政預(yù)算安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金37.8億元，較2006年27億元增長了40%。其中江西、上海、遼寧、浙江、江蘇等地的地方各級財政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金投入超過2億元，江西、上海和河南等地省級財政投入資金超過1億元，廣西、安徽、重慶等地今年財政投入比2006年增長了2倍以上。我們可以看出，這還是很不足，這么大一個國家投入這么的少，不僅讓我們老百姓看病難，同時也不能解決他們的實際問題。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。據(jù)前幾年統(tǒng)計部門稱，中國有病而不去就診的老百姓約占49.2%，這一數(shù)字看了的確令人吃驚啊。面對這種壓力，我覺得國家和政府應(yīng)該要高度的重視，不要讓這種局面繼續(xù)發(fā)展下去。

關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄。從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機關(guān)、事業(yè)單位的工作人員。而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體（低收入或下崗、失業(yè)職工）還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在有的農(nóng)村，我們可以很明顯的看到因病返貧，因病致貧的現(xiàn)象非常的多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來，所以我們可以經(jīng)常從電機屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足。隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少。然后農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定。因為國家對醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實。此外，近期國家實行一些惠民政策而取消了合作醫(yī)療項目，這一政策與國家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大發(fā)展國家醫(yī)療政策的難度。接著是農(nóng)村衛(wèi)生體制難以適應(yīng)農(nóng)民從享有衛(wèi)生保健的要求。我國經(jīng)濟發(fā)展水平極不平衡，區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方法方面都構(gòu)成了障礙。最后就是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點業(yè)務(wù)不足。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機構(gòu)重疊，人員臃腫，造成衛(wèi)生資源的極大浪費。此外還有衛(wèi)生人員的分布非常不協(xié)調(diào)。總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性有所淡化對病人看病產(chǎn)生了麻煩。首先醫(yī)療機構(gòu)沒有充分保障每一個獲得基本衛(wèi)生服務(wù)和提高人民的生活水平。其次就是縣域經(jīng)濟困難，特別是很多西部的一些縣域非常貧因，所以這有可能導(dǎo)致公立醫(yī)療的公益性有所淡化。然后，很多不發(fā)達地區(qū)財力有限，沒有足夠的資金去投資到醫(yī)療衛(wèi)生及藥品上去，這樣一些公立醫(yī)療機構(gòu)（大型醫(yī)院或地市級醫(yī)院）就只重視經(jīng)濟效益來使自己繼續(xù)發(fā)展下去而忽視了社會效益，從而導(dǎo)致公立醫(yī)療的公益性有可能淡化。最后就是對衛(wèi)生投入普遍不足，我剛在說財力有限時，與這是一回事。因為投入衛(wèi)生的不足，包括人力、物力、財力、沒有足夠人力那也就沒有專業(yè)人才來做先導(dǎo)，沒有充分物力證明醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的設(shè)備儀器、床位、常用藥品或者急救藥品等等，沒有充分的財務(wù)也就說醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的資金去購買新的醫(yī)藥設(shè)備，藥品以及吸引一些特別有名的專家，所以，對衛(wèi)生投入不足。對衛(wèi)生投入不足，一些醫(yī)療機構(gòu)為了使自己能夠得到生存和發(fā)展，那些醫(yī)院的工作人員故意抬高藥價和醫(yī)療費用，使得患者覺得看病越來越難，甚至出現(xiàn)有病不去醫(yī)的現(xiàn)象。因此，公立醫(yī)療的公益性質(zhì)有所淡化是一個不能忽視的緣由。

最后從經(jīng)濟學(xué)的角度對看病難看病貴的現(xiàn)象進行分析。一提到醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟效益，我們可以引用成本費用利潤率這一概念。同時成本費用利潤率指標表明每付出一元成本費用可獲得多少利潤，體現(xiàn)了經(jīng)營耗費所帶來的經(jīng)營成果。該項指標越高，反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益越好。它的公式就是：成本費用營業(yè)利潤率=營業(yè)利潤額/成本費用總額×100%，比如一家醫(yī)院的就診人數(shù)是300人，平均每人就珍的費用是400元，而醫(yī)院為每個人就診的實際成本是150元，但它提高醫(yī)療價格時說受益得就越大。再者還可以用成本效益法來闡明它的經(jīng)濟效益，一般來說，政府投資的項目投資要持續(xù)許多年，發(fā)生效益和成本必須加總的效益流和成本流，計算公式如下：NSB=PV（B-C），我們可以把NSB看成是經(jīng)濟效益，從這公式中我們可以明顯的看出來如果它通過提高B的價格是B的數(shù)量遠遠超過C，那么醫(yī)院的經(jīng)濟效益也就越大。所以醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟效益，比如看大處方或給病人提供不必要的檢查等，這只會更加增大病人看病的負擔，從而造成病人看病難看病貴。

2 解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些政策來解決百姓看病難看病貴的原因。

（1）調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，使東部和西部的衛(wèi)生資源以及城鎮(zhèn)之間的更加的合理。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。

（2）強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責任。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實行收支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機制。

（3）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅持教育與監(jiān)管有機結(jié)合，完善監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機構(gòu)堅持合理檢查，嚴格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費項目、重復(fù)收費、多收費現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔。

（4）建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力和安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強藥品價格監(jiān)管和聽證，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

（5）嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

（6）發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)，民政、紅十字會等社救部門積極落實，結(jié)合社會救濟體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和領(lǐng)取最低生活保障金的人員免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、惠民門診、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

（7）建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生服務(wù)體系。當前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

參考文獻

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