雙側顳淺血管同期預構頸區(qū)擴張皮瓣治療雙側面部瘢痕攣縮畸形

周傳德　李養(yǎng)群　楊　喆　李　強　陳　文　李峰永　唐　勇

[摘要]目的:介紹應用頸區(qū)雙蒂預構皮瓣治療面部瘢痕畸形的方法。方法：自2006年以來，應用雙側顳淺血管束預構頸區(qū)擴張皮瓣，形成頸區(qū)左右側雙蒂皮瓣，轉移修復面部瘢痕畸形13 例26側，均為男性，年齡19～26歲。治療時長平均為4月余?；颊吖餐攸c為：全顏面燒傷或燙傷后瘢痕攣縮畸形，面中部較嚴重，包括：瞼外翻、鼻部分缺損畸形、口周瘢痕畸形等，頸部皮膚完好。治療分兩期，Ⅰ期：雙側顳淺血管預構頸區(qū)皮瓣，頸區(qū)皮膚擴張器植入術，擴張器注水3月余；Ⅱ期：雙側面部瘢痕攣縮畸形矯正，頸區(qū)雙蒂預構擴張皮瓣轉移術。設計預構擴張皮瓣最大單側面積為：12cm×8cm。結果：26側皮瓣均完全成活，皮瓣血供良好，供區(qū)可直接縫合，面部瘢痕攣縮得到松解。12個月后，隨訪5例10側，修復效果良好，患者滿意。結論：同期應用雙側顳淺血管預構頸區(qū)擴張皮瓣可同期修復雙側面部瘢痕攣縮畸形，是一種可靠的治療面部瘢痕畸形的方法。

[關鍵詞]預構皮瓣；頸部擴張皮瓣； 面部瘢痕

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0141-03

Application of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation to repair the bilateral facial scar

ZHOU Chuan-de, LI Yang-qun, YANG Zhe, LI Qiang,CHEN Wen, LI Feng-yong, TANG Yong

（The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100144, China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the feasibility of the bilateral prefabricated cervicalexpanded flap in the bilateral facial scar reparation. MethodsFrom 2006,13 cases of bilateral facial scar were reconstructed byapplication of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation. The age ofpatients were 19-26 years and all of them were male.About 4 months to finish the treatment.The clinical aspect were that whole facial cicatricial contracture after burn. The operation was completed in two steps: ①To transfer the bilateral superficial temporal vascular through the subcutaneous tunnel into cervical area. At the same time, implant expander into the surface layer of the platysma．②After 3 months skin expansion, resect the bilateral facial scar and transfer the prefabricated island expanded flaps pedicled with bilateral superficial temporal vascular to repair the soft tissues defect .The maximal lateral area of the flap is 12cm×8cm.ResultsTotal 26 cases of prefabricated cervical expanded flap were survival and facial scar was reparation. After 12months, bilateral facial of five cases followed-up and acquired good effect. The scars at the donor sites were acceptable.ConclusionsApplication of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation is a reliable reconstructive option for a large area of bilateral facial scar.

Key words:prefabricated flap;cervical expanded flap;facial scar

面部瘢痕攣縮畸形的臨床治療，可供選擇的手段較多，各種方法優(yōu)劣不再贅述。本文介紹應用雙側顳淺血管同期預構頸區(qū)擴張皮瓣，轉移、治療面部瘢痕攣縮畸形的方法。自2006年以來，用相同的方法完成13例26側，獲良好療效。手術分兩期，用時4個月余，即Ⅰ期：雙側顳淺血管預構頸區(qū)皮瓣，頸區(qū)皮膚擴張器植入術；Ⅱ期：面部瘢痕攣縮畸形矯正，頸區(qū)雙蒂預構擴張皮瓣轉移術。

1臨床資料

1.1一般資料：本組計13例，男性，年齡為19～26歲，損傷原因：燒、燙傷。臨床表現(xiàn)：面部瘢痕，瞼閉合不全，鼻翼缺損，鼻尖、鼻孔畸形，張口受限，唇外翻等，頸部完好未損，雙側顳淺血管走行區(qū)域損傷表淺。經入院常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)手術禁忌。本組共完成26側頸區(qū)預構擴張皮瓣面部轉移，皮瓣完全成活，隨訪1年5例雙側面部皮瓣，無臃腫、下垂及蒂部牽拉，為后續(xù)治療提供良好條件。

1.2手術方法

1.2.1 Ⅰ期手術：雙側顳淺血管頸區(qū)預構，頸區(qū)皮膚擴張器置入術。①術前準備：應用激光多普勒血流儀探測雙側顳淺血管頂支走行并標注，手術選用全身麻醉；②顳區(qū)手術：沿標注線切開雙側皮膚（頭皮），解剖雙側顳淺血管，頂支遠端以能夠翻轉下移至頸頜緣下2～3cm為度；掀起顳淺血管筋膜蒂至顴弓上緣，血管兩緣各攜帶筋膜約1cm；③轉移隧道形成：于顳區(qū)切口下緣沿耳前-下頜角-頜頸緣做皮下銳性分離，寬約3cm,與頸區(qū)切口重合；④頸區(qū)手術：于頜頸角水平做切口，左右各一，長約5cm；皮下銳性分離，左右貫通，植入600ml或800ml皮膚擴張器兩只，可重疊放置；⑤血管預構：顳淺血管筋膜蒂經皮下隧道翻轉至頸區(qū)切口，遠端筋膜緣越過切口，與頸區(qū)皮下藕合縫合；耦合長度約2～3cm。術畢每只擴張器各注水約20～40ml。

1.2.2 Ⅱ期手術（約3月余后）：面部瘢痕攣縮畸形矯正，應用頸區(qū)雙蒂顳淺血管預構擴張皮瓣轉移術。手術選用全身麻醉。①以雙側顳淺血管-頸區(qū)擴張皮瓣耦合區(qū)各自為蒂，按雙側面部各自瘢痕大小設計并分別切取頸區(qū)皮瓣；②沿耳前-顳區(qū)切開，暴露前期置入橡膠，掀起顳淺血管筋膜蒂，觀察皮瓣血運；③切除面部瘢痕，松解攣縮，雙蒂預構擴張皮瓣分別轉移至左右側面部創(chuàng)面。

1.3術后處理：①Ⅰ期術后2～3天取出引流管，靜脈滴注抗生素3～5天，術后1周出院；② 術后2周開始注水，第1個月每周4次，每次兩側同時注水；注水量為每只擴張器容積5～10%；③第2個月始每周注水2次，每次只注水1側擴張器，兩側交替，注水量為每只擴張器容積5%；④注水完畢后兩周，進行Ⅱ期手術；⑤Ⅱ期手術后2～3天取出引流管，靜脈滴注抗生素3～5天；術后7天開始間斷拆線，9天拆完，可出院。

1.4 注意事項：①術前明確雙側顳淺血管走向；②為避免隧道段血管蒂與周圍組織粘連及方便Ⅱ期轉移，將無菌手套剪成片狀，包裹隧道段血管蒂；③術中各術區(qū)常規(guī)置放引流；④術后應用面頸部彈力敷料3～6月。

2結果

本組計完成臨床治療13例患者，26側頸區(qū)預構擴張皮瓣面部轉移。最大單側皮瓣面積12cm×8cm。每例頸區(qū)置入皮膚軟組織擴張器兩只，體積600～800ml,術后平均注水110天。轉移皮瓣血供良好，完全成活，無感染、血腫。隨訪1年5例10側面部皮瓣，存活良好，無臃腫、下垂、蒂部牽拉等。供蒂、瓣區(qū)瘢痕不明顯，效果滿意。

3典型臨床病例

某患者，26歲，燒傷后面部瘢痕攣縮畸形15年入院，主要表現(xiàn)：頭皮瘢痕，面部瘢痕，眶周瘢痕，口周瘢痕，鼻缺損畸形。Ⅰ期手術：雙側顳淺血管預構頸區(qū)擴張皮瓣，頸區(qū)擴張器植入術。頸區(qū)皮下置入800ml長方形擴張器2只。術后2周開始注水，3月余完成注水，無擴張器滲漏、擴張皮瓣破損等（圖1）。Ⅱ期手術：雙側顳淺血管預構頸區(qū)擴張皮瓣轉移，面部瘢痕攣縮畸形矯正術。術中設計最大單側皮瓣面積12cm×8cm，術后9天拆完縫線，左右側皮瓣均成活（圖2）。１年后隨訪，皮瓣存活效果滿意（圖3）。

4討論

4.1 面部處于身體的外露部位，大面積面部缺損的修復不僅是功能恢復的需要，也是改善面部形態(tài)，恢復病人自信的需要。頸部皮膚因與面部皮膚鄰近，應用皮膚軟組織擴張的方法可以獲得大面積的額外皮膚，而成為修復面部缺損的理想供區(qū)。臨床上應用顳淺血管轉移至頸部同時植入擴張器，形成預構頸部擴張皮瓣修復大面積面部皮膚缺損獲得成功,經過反復臨床驗證,方法簡便,效果可靠,具有臨床推廣價值[1-2]。

4.2 本文應用雙側顳淺血管預構頸區(qū)擴張皮瓣基于如下考慮：患者面部左右兩側瘢痕，治療上有必要；單側顳淺血管預構頸區(qū)擴張皮瓣已經過大量臨床成功應用，技術上能實現(xiàn)。應用雙擴張器一方面有可能提供更多的供區(qū)皮瓣，同時擴張皮瓣菲薄，利于外觀；另一方面，可以使供區(qū)皮瓣再血管化的過程中，承受單位時間內更大的壓力及缺血過程，促進新生血管的增加[3-4]。

4.3 顳淺血管預構轉移過程中，血管蒂與供區(qū)皮瓣耦合2～3cm，基于如下考慮：既往單側預構皮瓣形成過程中我們發(fā)現(xiàn)，較長的耦合蒂部可提供更長的供區(qū)皮瓣[2,5]；血管蒂與供區(qū)皮瓣之間需要足以確保順利愈合的耦合面積；預構血管蒂應避免反折耦合后受到牽拉；預構皮瓣轉移時蒂足夠長。

4.4需要關注的是：頸區(qū)雙蒂預構擴張皮瓣面部轉移時如何左右切分及供瓣區(qū)能否順利閉合。本文根據以往經驗[2]，設計單側面積不超過12cm×8cm，未能根據需要切分轉移皮瓣。在皮瓣切分成左、右側皮瓣轉移后，未出現(xiàn)單側預構皮瓣有時出現(xiàn)的遠端邊緣顏色暗紫的情況。相反，切分后左右兩側皮瓣轉移時都顯示良好的血運，其原因有待研究，這也提示我們可以根據需要擴大單側皮瓣轉移面積，以利臨床應用。

4.5 本文方法特點：①蒂部寬松，轉移不受限制，可達全顏面；②血管恒定，預構皮瓣血供良好；③經擴張后，頸區(qū)可提供更多的組織量，供區(qū)可直接縫合；④同期修復操作方便，安全，節(jié)省了治療總時長，效果滿意。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-09-15[修回日期]2009-01-08

編輯/張惠娟