結算制促進企業(yè)醫(yī)院提升財務管理

閆建紅

摘要：集團公司實行“結算制”， 針對企業(yè)醫(yī)院面臨的機遇和挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院財務管理， 提升醫(yī)院財務管理的措施。

關鍵詞：結算制 醫(yī)院財務管理挑戰(zhàn) 措施

自2009年1月1日起，集團公司職工醫(yī)療保險將實行“結算制”的方法來報銷參保人員住院醫(yī)療費用。即參保人員因病等住院醫(yī)療結束后，所發(fā)生的醫(yī)療費用中，應個人負擔的醫(yī)療費用，由本人出院時直接和醫(yī)院進行結算清賬；而應由社保部門報銷的醫(yī)療費用，個人不再墊付，而改由醫(yī)院直接與社保部門結算的這樣一種辦法。這一結算模式的變革，意味著醫(yī)院將面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平，提高服務質量的同時，要改善財務管理，提高經濟效益。

一、醫(yī)院財務管理面對的挑戰(zhàn)

1.醫(yī)院收入降低 。 “結算制”是職工醫(yī)療保險的基本操作方式,當期患者結算只付少部分費用，不能及時實現(xiàn)醫(yī)院收入，企業(yè)醫(yī)院使用“結算制”取得醫(yī)院收入占據(jù)較大比重時，合理檢查、合理收費、合理用藥、合理收費、結算報銷明細表等和醫(yī)院為了配合“結算制”的實施，投入了大量的人力、財力、物力，服務成本不斷加大，會導致醫(yī)院收入下降。

2.資金周轉困難。醫(yī)院對病人的預交款收入減少，社保中心一季度才結算醫(yī)院墊付病人的醫(yī)藥費用，已使用的資金無法及時回籠，墊付資金不能及時到位，醫(yī)療服務成本上升，新技術、新設備、新材料的廣泛引用和使用，醫(yī)?！t(yī)院—藥廠之間的“三角債”不可避免。按醫(yī)院的住院量，每月的周轉金就是一筆大數(shù)。醫(yī)院要承擔這個費用是比較困難的，對醫(yī)院的經營會產生一定的影響，給醫(yī)院資金周轉帶來一定困難。

3.知識更新的挑戰(zhàn)?！敖Y算制”帶來的最根本變化，是過去老百姓和醫(yī)保打交道，變成醫(yī)院直接和醫(yī)保部門打交道。財務人員面臨學懂一系列政策的，如各類藥品報銷比例、病人住院起付線、醫(yī)療收費價格等。

4.財務風險。社保部門按政策審核過程可能存在或有事項，醫(yī)院不合理的醫(yī)療、不合理的用藥、不合理的費用將直接由醫(yī)院埋單，這對醫(yī)院的醫(yī)療行為和管理將是一種促進，如何不被醫(yī)保拒付，處理好費用的結算與醫(yī)療質量提高以及患者安全的關系，需要財務人員會同醫(yī)療、護理、社保部門加強醫(yī)療服務價格和質量檢查，強化財務參與職能。醫(yī)院的財務管理不能只在辦公室算賬，而應走出去，對上報醫(yī)保部門的費用進行全過程監(jiān)督。

二、根據(jù)“結算制”對醫(yī)院的影響，加強醫(yī)院財務管理， 提升醫(yī)院財務管理的措施

面對“結算制”對醫(yī)院的沖擊和影響，醫(yī)院必須采取積極的對策和措施，挖掘內部潛力，深化內部改革，增強醫(yī)院的整體競爭力，尋求新的經濟增長點。

1.調整醫(yī)院收入結構 提高收入含金量

通過降低醫(yī)療費中藥品結構比例提高技術性服務比例，而不是過度提供不必要的檢查化驗項目來增加醫(yī)院收入的含金量，這是增加醫(yī)院收入的重要途徑。開設特需醫(yī)療服務，滿足不同人群的需要。

2.加強成本核算努力降低醫(yī)療成本

成本核算的目標是通過加強計劃管理，嚴格經濟核算，增收節(jié)支，實現(xiàn)自我積累、自我發(fā)展。建立健全的醫(yī)療成本核算制度，通過縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復檢查、合理搭配使用基本藥物等措施盡量減少患者的醫(yī)療費及有效的控制醫(yī)療成本，并且將提高床位使用率、縮短平均住院日、降低患者人均住院費用、降低藥品結構比例等指標作為綜合目標考核的重點。實行成本核算,降低成本。只有把醫(yī)療成本控制在社會成本以下醫(yī)院才能得到超額利潤。

3.強化資金管理，加快流動資金周轉，提高資金使用效益

“結算制”對住院病人費用經過嚴格審查，待病人出院后，才歸還醫(yī)院墊付病人費用，財會部門應加強與醫(yī)保部門的聯(lián)系和溝通，反饋“結算制”執(zhí)行中遇到的問題，達到及時足額收回墊付資金的目的。

加強流動資金管理可以促進醫(yī)院流動資金周轉。在一定條件下，每個單位流動資金的多少主要取決于流動資金的周轉速度，流動資金周轉越快，所需資金就越少。在醫(yī)療、預防等任務不變的情況下減少流動資金的占用量。如對藥品資金管理可實行“零庫存”管理。零庫存是一種特殊的存貨概念，是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量為“零”，即不保持存貨。由低成本支持的低價格是我國醫(yī)院開展競爭的主要手段，可免去倉庫存貨的一系列問題，如倉庫建設、管理費用，存貨維護、保管、裝卸、搬運費用，以及存貨占用流動資金（機會成本）及庫存物的老化、損失、變質等問題，起到減少人力和內部運作環(huán)節(jié)、提高效率、降低成本、增強競爭力的作用。在工作中究竟應將醫(yī)院的存貨保持多少才是最優(yōu)，需要視具體的外部經營環(huán)境和內部管理水平而定。

4.提高風險意識，找出關鍵性的風險要素。

醫(yī)院財務管理者應分析內外經營環(huán)境，把握資金市場的發(fā)展和變化規(guī)律.在進行財務決策時有效規(guī)避財務風險，綜合權衡利弊，力求風險收益均衡關系最優(yōu)化，積極實施財務風險預警機制.

5. 完善醫(yī)院財務管理制度

要完善住院、出院財務管理制度。病人入院時，根據(jù)病人病情和治療需要，實事求是地確定住院病人預交金額度，做到既能基本滿足醫(yī)療業(yè)務工作開展的需要，又不增加病人的經濟負擔。病人住院期間，要做好對各種醫(yī)療費用的統(tǒng)計、整理工作；病人出院時，仔細做好審核，避免醫(yī)療欠費的發(fā)生。對每月住院的醫(yī)療保險患者從入院到出院進行動態(tài)監(jiān)控，建立醫(yī)療保險每月1次的質量分析制度，針對存在的問題進行歸納分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，防止問題嚴重化。

財務人員應適時轉變理財觀念，醫(yī)院財務工作重心由事后的會計核算向事前、事中的財務信息管理、財務決策分析轉移，努力實現(xiàn)經濟效益最大化，使醫(yī)院更好地創(chuàng)新與發(fā)展，充分利用醫(yī)院這個特殊環(huán)境下理好財、用好財，以保證醫(yī)院的生存和健康發(fā)展。

參考文獻：

1.張云亭 .頂級財務總監(jiān)

2.2004年度注冊會計師全國統(tǒng)一考試輔導教材