新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理文獻(xiàn)綜述

郭　晨

摘要：目前許多學(xué)者都已經(jīng)認(rèn)識到信息化建設(shè)對推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所起到的關(guān)鍵作用和重要性，本文從新農(nóng)合信息化管理的原則、內(nèi)容及制約因素三個方面出發(fā)對現(xiàn)有文獻(xiàn)作以總結(jié)歸納，并作出了簡要評述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 信息化 管理

一、新農(nóng)合信息化管理的原則

新農(nóng)合信息化建設(shè)的原則主要體現(xiàn)在信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，操作便捷，統(tǒng)籌規(guī)劃，分建用并舉等幾個主要方面。其中標(biāo)準(zhǔn)化問題成為學(xué)者們關(guān)注的重點。閆燕燕從宏觀角度提出了在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中對標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一問題的整體性建議；王振從新農(nóng)合信息化建設(shè)的關(guān)鍵因素—基礎(chǔ)數(shù)據(jù)入手，他認(rèn)為不管實行何種合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報數(shù)據(jù)，最理想的目標(biāo)是醫(yī)院能夠上報病人的電子病歷，通過了解病人的真實病情判斷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的真實性和合理性；董有方、劉可從管理信息系統(tǒng)的角度提出，新農(nóng)合的信息管理是衛(wèi)生信息管理的組成部分之一，必須納入衛(wèi)生信息管理的整體規(guī)劃之中；易易、馮昌琪等人從目錄編碼的角度出發(fā)，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一要重點解決藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、住院疾病目錄這四大目錄的管理難題。

二、新農(nóng)合信息化管理的內(nèi)容

1.新農(nóng)合信息化的管理模式

解富強(qiáng)通過對幾種常用管理模式的介紹和比較分析，認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況選取工作模式，當(dāng)硬件能力有限時尋求軟件的解決方法，當(dāng)軟件有難解決的問題時，則通過制定有關(guān)管理制度來予以彌補(bǔ)。王首玨通過對其聯(lián)網(wǎng)程度以及信息流與業(yè)務(wù)流是否割裂進(jìn)行分析，把各種新農(nóng)合信息化管理模式按其發(fā)展階段歸納分為四種模式：第一階段為單機(jī)操作模式，第二階段為非實時聯(lián)網(wǎng)模式，第三階段為異步聯(lián)網(wǎng)模式，第四階段為實時（同步）聯(lián)網(wǎng)模式。

2.新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的結(jié)構(gòu)框架

王首玨認(rèn)為新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)包括基礎(chǔ)支撐平臺和應(yīng)用系統(tǒng)兩部分。其中基礎(chǔ)支撐平臺涵蓋物理硬件平臺和基礎(chǔ)支撐軟件等內(nèi)容，應(yīng)用系統(tǒng)可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、門戶網(wǎng)站三部分。其中，決策輔助系統(tǒng)是新農(nóng)合信息化管理的高層次應(yīng)用；業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是信息系統(tǒng)的主要部分，可細(xì)分為七個子系統(tǒng)：參合信息管理子系統(tǒng)、基金征繳子系統(tǒng)、證卡管理子系統(tǒng)、補(bǔ)償管理子系統(tǒng)、補(bǔ)償審核監(jiān)管子系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)核算和財務(wù)管理子系統(tǒng)、統(tǒng)計報表系統(tǒng)；門戶網(wǎng)站是通過網(wǎng)絡(luò)宣傳新型新農(nóng)合的基本政策、性質(zhì)、管理體制、籌資方式、報銷比例、監(jiān)督機(jī)制等，使農(nóng)民對新農(nóng)合有進(jìn)一步了解。

3.新農(nóng)合信息化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

劉家桂認(rèn)為新農(nóng)合信息安全應(yīng)該放在第一位，對于信息系統(tǒng)的安全問題，不能企圖單憑利用一些安全產(chǎn)品來解決，必須全方位地、綜合解決系統(tǒng)安全問題；劉可認(rèn)為計算機(jī)上線前的重點是數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作，包括名冊錄入、基本數(shù)據(jù)字典的錄入以及證卡的準(zhǔn)備，并根據(jù)管理模式設(shè)置好相應(yīng)的權(quán)限，這將直接影響著數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性；王首玨認(rèn)為全國新農(nóng)合信息管理體系建設(shè)能否取得良好成效的關(guān)鍵在于省、縣級系統(tǒng)的建設(shè)是否健全。

三、新農(nóng)合信息化建設(shè)的制約因素

1.財政投入不足

王天鵝認(rèn)為信息化建設(shè)是一項耗資巨大、不斷投入和更新的漫長工程。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，我國政府除了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總量投入不足外，投入的結(jié)構(gòu)也存在著不合理性，有限的經(jīng)費(fèi)大都投向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備。同時新農(nóng)合試點本身由于受到國家政策的制約，贏利受到嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致試點很難一下子投入巨資用于信息化建設(shè)。

2.缺乏復(fù)合型的信息化建設(shè)人才

何華明認(rèn)為目前我國醫(yī)療信息化過程中，既懂 IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的綜合性人才十分缺乏，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足進(jìn)一步發(fā)展信息化的需要。再加上新農(nóng)合試點多數(shù)地處比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，更使一些人才望而卻步。此外，鄭鈞澤和楊志勇還指出，由于部分地區(qū)還沒有落實新農(nóng)合管理人員編制，或由于工作任務(wù)重、待遇差等原因，新農(nóng)合管理人員隊伍不夠穩(wěn)定，尤其是信息化管理人員。人員的頻繁變動必將不利于信息化管理工作的開展, 更難以提高信息化管理水平。

3.缺乏有效的制度約束

鄭鈞澤認(rèn)為在新農(nóng)合信息化管理過程中，缺乏有效的制度約束，沒有明確界定各級信息系統(tǒng)人員的權(quán)限與責(zé)任，難以有效保證新農(nóng)合信息的真實、準(zhǔn)確；發(fā)現(xiàn)差錯，沒有明確的責(zé)任追究對象、容易造成相關(guān)人員互相推諉責(zé)任的情況。此外，由于各地新農(nóng)合信息化管理政策制度的不同，在信息化建設(shè)過程中缺乏合理規(guī)劃和統(tǒng)一的規(guī)范，造成一些地方重建設(shè)、輕應(yīng)用，重硬件、輕軟件，重投入、輕維護(hù)的現(xiàn)狀，使信息化的管理功能沒有充分發(fā)揮。

四、小結(jié)

目前對于新農(nóng)合信息化建設(shè)的研究還存在許多不足，主要表現(xiàn)在三個方面：首先，從研究方法上來看，目前的研究多是描述性研究，學(xué)者們偏向于通過介紹各地的經(jīng)驗和做法，提出相關(guān)對策和建議，缺乏一定的理論基礎(chǔ)；其次，從研究的內(nèi)容上看有一定的局限性，對于新農(nóng)合的信息化建設(shè)研究，學(xué)者們大都圍繞新農(nóng)合的信息系統(tǒng)設(shè)計進(jìn)行研究，將信息化等同于信息系統(tǒng)；第三，從研究視角上看，新農(nóng)合信息化研究是交叉運(yùn)用管理學(xué)、社會保障學(xué)、信息技術(shù)學(xué)等多個學(xué)科的研究，但是由于學(xué)者自身學(xué)科背景的單一性，造成在研究過程中視角狹窄，缺乏創(chuàng)新性。由此可見，在新農(nóng)合信息化研究方面的空間還有待我們進(jìn)一步拓展。

參考文獻(xiàn)：

1.閆燕燕.初探新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)[J].科技廣場,2008(4)

2.王首玨.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理研究[D].上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院,2007