反酸、燒心

劉建軍

王某，男，46歲。自幼常常反酸、燒心，前胸后背疼痛，常感腹脹、打嗝，尤其飲酒、飽食后明顯。偶爾有食物反流入咽喉部或口腔。年齡愈大，癥狀愈明顯。

楊某，女，60歲。近10年來常感到嗓子不舒服，繼而咳嗽，咳痰，咳嗽嚴重時出現(xiàn)哮喘。常感胸悶、憋氣，氣吸不透的感覺，嚴重時喉嚨被掐住一樣。在夜間睡眠時可突然發(fā)作。常常徹夜只能倚墻或坐沙發(fā)而眠。數(shù)家醫(yī)院診斷“哮喘”。幾經(jīng)奔波，治療效果欠佳。近年又添了新毛病，感覺一陣陣心亂跳，做心電圖診斷“心律失?！?。痛苦不堪，痛不欲生。

很多人都知道胃炎、胃潰瘍，但對胃食管反流病可能卻知之甚少。上述種種表現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)檢查后均被確診為——胃食管反流病。

什么是胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，即胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心、反食、噯氣等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎、咽、喉、氣道等食管外組織的損害。

因此，食管病變可并發(fā)食管糜爛、潰瘍、食管癌等。食管外表現(xiàn)可見有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等，以及非心臟源性胸背痛、心律失常、突發(fā)性耳聾等表現(xiàn)。

在西方國家人群中有7％～15％的人有胃食管反流癥狀，我國據(jù)部分地區(qū)調(diào)查統(tǒng)計，有近10％的人患有胃食管反流病。且近年隨著生活水平的提高，高蛋白、濃茶、咖啡等飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作生活壓力的增加，發(fā)病率有增高趨勢。尤其是上班族白領(lǐng)人士更為高危人群。

有上述癥狀時均要考慮到胃食管反流病的可能。

胃食管反流病的診斷檢查

食管24小時pH監(jiān)測經(jīng)鼻將檢查導(dǎo)管置于食管內(nèi)，外連監(jiān)測盒，記錄24小時食管內(nèi)的酸堿度?？擅鞔_是否有胃食管酸反流，并明確癥狀是否與反流相關(guān)。

食管壓力測定可明確上、下食管括約肌壓力大小，及食管蠕動功能情況。

胃鏡檢查可了解有無食管糜爛及糜爛程度，以及賁門口(胃與食管連接處)是否松弛。大部分胃食管反流病患者食管黏膜沒有糜爛。

為明確胃食管反流病診斷應(yīng)結(jié)合病史及幾項檢查來確定。

胃食管反流病的治療

胃食管反流病的治療目的是控制癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量及防止并發(fā)癥出現(xiàn)。治療方法包括改變生活方式、藥物、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療等。

●一般治療

為減少反流的發(fā)生，應(yīng)做到：

吃飯要細嚼慢咽，避免狼吞虎咽；

禁吃酸、甜、辛辣、冰冷等刺激性食物，不喝可樂、雪碧等碳酸飲料；

避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶等；

餐后不宜即刻臥床，睡前2小時內(nèi)不宜進食；

戒煙、禁酒；

減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘和肥胖等；

為減少夜間及臥位時所發(fā)生的反流，可適當抬高床頭(非墊高枕頭)。

●藥物治療

藥物治療已有數(shù)十年歷史，目前藥物治療為胃食管反流病的主要治療方法，但藥物治療不能根治，停藥后約70％患者癥狀復(fù)發(fā)。長期服藥還可帶來不可避免的藥物副作用。主要藥物包括：

抑酸藥或抗酸藥抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一類能有效抑制酸分泌的藥物，但容易產(chǎn)生耐藥性，故現(xiàn)不作為胃食管反流病常規(guī)治療藥物。質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等)對胃酸分泌的抑制作用最強，是目前治療GERD最有效的藥物。鋁碳酸鎂(達喜)可同時中和酸及堿性反流物，可用于治療有膽汁反流患者。

促進胃腸動力藥物如嗎丁啉、莫沙必利等。能刺激食管及胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力和食管排空速度，對胃食管反流病治療有效，但單用胃腸動力藥的治療效果不理想，因此，宜與抑酸藥物同時服用。

胃黏膜保護劑如硫糖鋁、麗珠得樂、施維舒等，可保護黏膜，促進黏膜修復(fù)。

●內(nèi)鏡下治療

包括內(nèi)鏡下食管微量射頻治療、全層折疊術(shù)等。

●外科手術(shù)

部分胃食管反流病患者，尤其有食管裂孔疝患者，癥狀反復(fù)發(fā)作，無法停藥，甚至服藥治療時癥狀仍無法控制。對于嚴重或頑固的胃食管反流患者需外科開刀或腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)治療。外科方法近期療效明顯，癥狀緩解迅速，約可獲得90％的燒心和反食癥狀緩解率，但療效受手術(shù)經(jīng)驗影響較大。

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)相對來說創(chuàng)傷小，是目前首選的胃食管反流病外科治療方法。

對表現(xiàn)有呼吸道癥狀患者，尤其有哮喘樣發(fā)作患者，建議積極行食管微量射頻治療或手術(shù)胃底折疊治療，以更好控制癥狀。在不除外其他致哮喘因素存在時，除治療胃食管反流病外，應(yīng)適當應(yīng)用支氣管擴張藥物，并禁服心得安等拮抗劑。

小貼士：飲食方案

良好的生活習慣。定時定量進食，清淡飲食，對遠離胃食管反流病至關(guān)重要。

減少進食量，飽食易導(dǎo)致食管下部括約肌松弛。進食應(yīng)細嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食。

減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。

增加蛋白質(zhì)攝入。刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此食物中可以適當增加一些蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

飲食宜少刺激性，烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

胃食管反流病為何易誤診

因為胃食管反流病有反酸、燒心、反食等癥狀，所以容易被誤診為哮喘。

胃食管反流病為什么會在很大程度上表現(xiàn)出呼吸道癥狀?

這需要從生理學說起。當胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管時，食管黏膜沒有耐受酸或堿的能力，立即表現(xiàn)出燒心感。當其反流到咽喉部時，多已形成細微顆粒或噴霧狀物，可被噴入喉頭，以至吸入氣管、支氣管和肺部。呼吸道黏膜對這種酸或堿性反流物更是毫無抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的強烈收縮或痙攣，并形成大量分泌物，導(dǎo)致嚴重的咳嗽、咯痰、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作。

長此以往可引起肺炎反復(fù)發(fā)作，久而久之，甚至會導(dǎo)致支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等。因此，除反酸、燒心、反食等外，還必須積極尋求其不典型癥狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感、打鼾、夜間被咳嗽、咳痰、呼吸困難、窒息所驚醒，或由進食誘發(fā)頻繁咳嗽、呼吸困難以及哮喘樣發(fā)作等。

胃食管反流病同高血壓、心臟病、糖尿病等常見病和多發(fā)病相仿，嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量，尤其與進食、睡眠有關(guān)的咳嗽、咳痰、氣短、喘息等呼吸道癥狀常由該病引起。故提醒大家應(yīng)引起足夠重視，以便得到及時、正確的診治。避免誤診以致延誤治療，甚至危及生命。